Денсаулық бағасы: Денсаулық сақтау саласындағы реформалар үшін кім төлейді?

Құжатта денсаулық сақтаудың үш проблемасы атап өтіледі, олардың бірі – денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландырудың жеткіліксіздігі (бюджеттен және міндетті медициналық сақтандыру жүйесінен), бұл мемлекет қаржыландыратын медициналық көмектің қолжетімділігіне, толықтығына және сапасына теріс әсер етеді.

Бұл мәселені жалақы қорынан жарналарды ұлғайту және жергілікті атқарушы органдарда денсаулық сақтауға арналған бюджеттік шығыстардың өсуі есебінен шешу жоспарлануда. Бұдан басқа, құжатта денсаулық сақтау жүйесін жақсарту бойынша тағы екі ұсыныс бар.

Сарапшылардың пікірінше, бұл ұсыныстар денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландыру деңгейіне әсер ету және экономиканың осы маңызды әлеуметтік секторындағы жағдайды жақсарту үшін кейбір аспектілерде нақтылауды қажет етеді.

"Біз атап өткендей, Қазақстанның денсаулық сақтау жүйесінде мемлекет қаржыландыратын медициналық қызметтердің қолжетімділігі, уақтылығы, барабарлығы мен сапасына қатысты проблемалар бар, бұл Парламентте және жалпы қоғамда бірнеше рет талқыланды. Елде мемлекет есебінен медициналық қызмет көрсетудің орташа халықаралық стандарттарын сақтау үшін мемлекет жыл сайын медицинаға қанша қаражат жұмсауы керек екендігі туралы есептеулер жүргізу қажет. Бұл мемлекеттік бюджетке қандай жүктеме түсетінін және мемлекеттік медициналық сақтандыру жүйесіне міндетті жарналар түріндегі жалақы қорына қандай жүктеме түсетінін анықтауға көмектеседі. Мұндай есептеулерді аталған консультативтік құжатқа енгізу қажет", - деп жазады HF Басқарма Төрағасының кеңесшісі Мұрат Темірханов.

Денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландыру мәселелері

Halyk Finance сарапшылары елдегі денсаулық сақтаудың үш негізгі проблемасын атап өтеді: (1) мемлекет тарапынан денсаулық сақтауды қаржыландырудың жеткіліксіздігі және (2) төмен тиімділігі, сондай-ақ (3) мемлекеттің денсаулық сақтаудағы активтердің иесі және нарықты реттеуші ретіндегі рөлін күшейту.

Қазіргі уақытта Қазақстанда ЖІӨ-ге қатысты денсаулық сақтауға жұмсалатын мемлекеттік шығыстардың деңгейі ЭЫДҰ елдеріндегі орташа көрсеткіштен үш есе дерлік төмен. ДДҰ ұсынымдары бойынша, елдегі денсаулық сақтау жүйесінің дұрыс жұмыс істеуі үшін медицинаға жұмсалатын мемлекеттік шығыстардың ең төменгі деңгейі дамыған мемлекеттердегі ЖІӨ-нің 6-9% -. және дамушы елдердегі ЖІӨ-нің кемінде 5% - к құрауы тиіс. Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының (ӘМСҚ) шығыстарын қамтитын Қазақстанның 2023 жылғы шоғырландырылған бюджеті бойынша есепте денсаулық сақтауға арналған мемлекеттік шығыстар ЖІӨ-ге 2,9% -. құрады (2022 жылы 2,8%).

Бұдан басқа, үкіметтің өзі Қазақстанда денсаулық сақтауды жеткіліксіз қаржыландыру нәтижесінде медициналық қызметтерге ағымдағы Мемлекеттік тарифтер медициналық мекемелердің нақты шығындарына сәйкес келмейтінін және жеке сектордағы медициналық қызметтердің нарықтық бағасынан 3-4 есе төмен екенін атап көрсетеді. Осылайша, мемлекет есебінен медициналық қызметтер әрдайым заманауи жабдықтар мен қолайлы жағдайларға ие жеке клиникалар көрсететін сапаға сәйкес келе бермейді. Бұдан басқа, мемлекет есебінен көрсетілетін медициналық қызметтердің тізбесі шектеулі және жоғары сұранысқа байланысты уақытша артта қалумен (үлкен кезектермен) көрсетілетін барлық медициналық қызметтер тегін қолжетімді бола бермейді.

Өткен жылдың аяғында және ағымдағы жылдың басында Парламентте Денсаулық сақтау мәселелері бойынша ірі кеңестер өткізілді, онда Қазақстан медицинасында мемлекеттік тариф белгілеу өте шатастырылған, қарама-қайшы және үздік әлемдік тәжірибеге сәйкес келмейтіні атап өтілді. Ең жақсы әлемдік тәжірибеге сәйкес, денсаулық сақтау саласы жеткіліксіз қаржыландырылғанымен, мұндай шектеулі қаржылық ресурстар әрқашан тиімді пайдаланыла бермейді.

Қазіргі уақытта, ең алдымен, медициналық мекемелер өз шығындарын өтеп, жаңа жабдықтар мен үй-жайларға инвестиция салуы үшін медициналық қызметтерге мемлекеттік тарифтерді көтеруді қарастыру қажет. Осыған қарамастан, қазір фокус мемлекеттік медициналық мекемелерге, ең алдымен ауылдық жерлерде үй-жайлар салуды қаржыландыру және жабдықтар сатып алу үшін жаңа мемлекеттік бағдарламаларды енгізуге ауысты. Денсаулық сақтау саласына инвестиция салудың бұл тәсілі даулы болып табылады, өйткені біріншіден, төмен тарифтерге байланысты ағымдағы медициналық мекемелерге операциялық шығындарды өтеу мүмкін емес, екіншіден, жеке және мемлекеттік медициналық мекемелер арасындағы теңгерімсіздік күшейеді. Мемлекеттің денсаулық сақтау саласындағы меншігінің одан әрі кеңеюі жүріп жатыр, бұл Мемлекет басшысының Қазақстан экономикасын мемлекет иелігінен алу туралы тапсырмаларына тікелей қайшы келеді.

Соңғы 5-10 жылда көптеген халықаралық зерттеулер Эстонияны кеңестік Денсаулық сақтау жүйесінен дамыған нарықтық елдерде қолданылатын жүйеге сәтті көшудің мысалы ретінде атап өтті. Денсаулық сақтау жүйесі бойынша бағдарламалық құжаттарға сәйкес, Қазақстан дамыған нарықтық экономикаларда қолданылатын жүйені құруға тырысады. Бірақ мұндай өтпелі кезең кешіктірілді, ал соңғы уақытта мемлекеттің осы саладағы рөлін күшейту үрдісі байқалды.

Қазақстаннан айырмашылығы, Эстониядағы денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландыру реформасы бастапқыда мемлекеттік медициналық сақтандыру жүйесі және бюджет есебінен үкімет қаржыландыратын тегін медициналық қызметтерді ұсынуға жеке медициналық мекемелерді тартуға бағытталған. Нәтижесінде, осы Балтық еліндегі жеке медициналық мекемелер мемлекет қаржыландыратын ақысыз медициналық қызметтердің көп бөлігін ұсынады.

Сондай-ақ, Эстонияда, дамыған нарықтық экономикалар сияқты, өзін-өзі реттейтін тәуелсіз кәсіптік бірлестіктер жүйесі жақсы дамыған және денсаулық сақтау саласы да ерекшелік емес. Елде жеке Денсаулық сақтау министрлігі жоқ, ал денсаулық сақтауды бақылау және дамыту функциясы әлеуметтік істер министрлігінің міндеттеріне кіреді. Аталған министрлік жоғарыда аталған кәсіби қауымдастықтардың келісімінсіз Денсаулық сақтау жүйесін қаржыландыру және ұйымдастыру жөнінде маңызды шешімдер қабылдамайды. Эстонияның Денсаулық сақтау саласындағы реформалардың бастамашылары болып табылатын өзін-өзі реттейтін медициналық бірлестіктер.

Денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландыру проблемаларының себептері

Денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландыруды жоспарлаудың ұзақ мерзімді актуарлық моделі денсаулық сақтау жүйесіндегі және жалпы елдегі әртүрлі әлеуметтік, экономикалық, демографиялық және эпидемиологиялық өзгерістердің әсері тұрғысынан әртүрлі медициналық қызметтерді қаржыландыру жоспарларын бағалауға мүмкіндік береді. Актуарлық модельдер Денсаулық сақтау жүйесі ДДҰ-ның елдегі денсаулық сақтау қызметтерін жалпыға бірдей қамту қағидаттарына сәйкес тиісінше жұмыс істей алатын оңтайлы стратегиялық және қаржылық тұрақты көрсеткіштерді анықтауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, мұндай болжамды актуарлық модельдер Қазақстанның болашақ көрсеткіштерін үздік халықаралық тәжірибелермен салыстыруға мүмкіндік береді.

2023 жылдың қазан айында ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің парламенттегі сөзінде 2020 жылы міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) жүйесі толыққанды енгізілгенге дейін министрлік Қазақстанда денсаулық сақтауды ұзақ мерзімді қаржыландырудың базалық параметрлерін айқындау үшін егжей-тегжейлі актуарлық есептеулер жүргізгені белгілі болды.

Мемлекет есебінен медициналық қызмет көрсетудің қолайлы халықаралық стандарттарын сақтау үшін, сондай-ақ шоғырландырылған бюджеттің тапшылығы мен теңгерімсіздігіне байланысты проблемаларды болдырмау үшін мемлекет жыл сайын медицинаға қанша қаражат жұмсау керектігін анықтау үшін осындай есептеулерді жариялау қажет. Мұндай есептеулерсіз Қазақстанда денсаулық сақтауды дамыту жөніндегі және ұзақ мерзімді бюджеттік жоспарлау жөніндегі стратегиялық құжаттар үшін жеткілікті негізділік деңгейін анықтау қиын.

Ұзақ мерзімді бюджеттік жоспарларды (объективті актуарлық модельдер негізінде) жариялау бойынша мұндай тәжірибені басқа әлеуметтік салаларда – зейнетақыға, әлеуметтік қамсыздандыруға, білім беруге және т. б. мемлекеттік шығыстар бойынша енгізу қажет.

МӘМС жарналарын ұлғайту бойынша ұсыныстар сұрақтар туғызады

2020 жылдан бастап Қазақстанда тегін денсаулық сақтауды қаржыландыру жүйесі аралас болып табылады. Ол бюджеттік қаржыландыруға және міндетті медициналық сақтандыру жүйесіне негізделген.

1. Заңнамаға сәйкес Қазақстанның барлық азаматтарына Үкіметтің бюджет қаражаты есебінен толығымен қаржыландырылатын тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК) беріледі. ТМККК-бұл бастапқы және шұғыл шұғыл медициналық көмек, ол үшін өз қаражатынан төлеудің қажеті жоқ, өйткені оған міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіне қатысуына қарамастан мемлекет кепілдік береді.
2. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) – бұл жалақыдан жарналар төленетін мемлекеттік медициналық сақтандыру жүйесі. МӘМС - тегі жалақы сомасынан осы жарналар жұмыс беруші мен қызметкер арасында бөлінеді. OCMC-тің барлық жарналары ӘМСҚ-ға түседі, ол медициналық ұйымдарға МӘМС шеңберінде олардың қызметтерін төлейді. МӘМС дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді қоса алғанда, медициналық көмектің кеңейтілген тегін пакетіне қол жеткізуге мүмкіндік береді (ТМККК-ге қарағанда тегін медициналық қызметтердің неғұрлым кең тізімі).

Қызметкерлердің жалақысынан жарналардан басқа, мемлекет мемлекеттік бюджеттен жарналарды төлеуден босатылған адамдардың 15 жеңілдетілген санаты үшін МӘМС жарналарын төлейді, олардың саны шамамен 11 млн адамды немесе Қазақстан халқының жалпы санының 59% құрайды. Жеңілдікті санаттарға мыналар кіреді: балалар, зейнеткерлер, мүгедектер, ресми тіркелген жұмыссыздар және т. б.

Электрондық үкіметтің сайтында түсіндірілгендей, 2024 жылғы 1 қаңтардан бастап ең төменгі жалақы (ЕТЖ) мөлшерінің ұлғаюына байланысты міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға жарналар мен аударымдардың мөлшері өзгерді.

- Жұмыс беруші қызметкердің жалақысының 3% -. төлейді, бірақ 25 500 теңгеден аспайды, өйткені есептеу объектісі 10 ЕТЖ-дан аспауы тиіс.
- Қызметкерлер өз табысының 2% -. төлейді, бірақ 17 000 теңгеден аспайды, өйткені есептеу объектісі 10 ЕТЖ-дан аспауы тиіс.
- Жеке кәсіпкерлер, жеке практикамен айналысатын тұлғалар және шаруа қожалықтарының иелері – 1,4 еселенген ЕТЖ-дан 5%. Яғни, 2024 жылы жарналар сомасы 5950 теңгені құрайды.
- Дербес төлеушілер - 1 ЕТЖ - дан 5%, 2024 жылы сома ай сайын 4250 теңгеге тең.

Мемлекет азаматтардың 15 жеңілдетілген санаты үшін төлемдерді жүзеге асырады. Ағымдағы жылы бір адамға жарна мөлшері 5800 теңгені құрайды.
МӘМС пакетіндегі тегін медициналық көмек жүйеге (ынтымақты жүйе) жарналардың мөлшеріне байланысты емес. Яғни, МӘМС-ке жалақының 5% - ы мөлшерінде жарна өндіретін жалдамалы жұмыскерлер үшін және бюджет қаражаты есебінен бір адамға 5800 теңге енгізілетін халықтың жеңілдетілген санаттары үшін (11 млн адам) қызметтердің бірдей көлемі көрсетіледі. Жеке кәсіпкерлердің (1,7 млн адам) және дербес төлеушілердің жарналары да тегін медициналық қызметтердің бірдей көлемінде жалдамалы қызметкерлердің жарналарынан төмен.

Осылайша, мұндай жүйемен сақтандыру қағидаттары сақталмайды, оған сәйкес жыл сайынғы сақтандыру сыйлықақысының сомасы неғұрлым жоғары болса, сақтанушы сақтандыру жағдайы жағдайында (медициналық сақтандыру кезінде ауырған жағдайда) соғұрлым көп қаржылық пайда алады. МӘМС жүйесінде ресми жұмыс істейтін жалдамалы қызметкерлер халықтың жеңілдетілген санаты, дара кәсіпкерлер және МӘМС құрамына кіретін басқа да санаттар үшін мемлекеттік медициналық қызметтерді іс жүзінде қаржыландырады.

Жақында жарияланған "міндетті медициналық сақтандыру мәселелері бойынша реттеуші саясаттың консультативтік құжатында" міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға жарналарды есептеу үшін қабылданатын қызметкердің ай сайынғы табысының жоғарғы шегін 10 еседен 50 есеге дейін ұлғайту ұсынылады. Яғни, жоғары жалақы алатындар үшін қызметкердің табысынан МӘМС жарналарын бес есе арттыру ұсынылады.

Сондай-ақ азаматтардың жеңілдетілген санаттары үшін бюджеттен МӘМС-ке мемлекет жарналарының мөлшерлемелерін ұлғайтудың нақты сомасына қатысты егжей-тегжейлерсіз кезең-кезеңімен арттыру жоспарлануда. Олардың көп санын (11 млн адам) назарға ала отырып, халықтың жеңілдетілген санаттары үшін жарналардың ағымдағы төмен мәндері кезінде (5800 теңге) жарналардың едәуір ұлғаюы денсаулық сақтауға жұмсалатын мемлекеттік шығыстардың өсуін айтарлықтай ұлғайтады. Ұлттық қордан берілетін трансферттердің ұлғаюымен жабылатын республикалық бюджеттің өсіп келе жатқан тапшылығын ескере отырып, денсаулық сақтау бюджетінің шығыстарын едәуір ұлғайтуға болатынына күмән бар. Нәтижесінде, мемлекеттік денсаулық сақтау шығындарының өсуін қаржыландырудың барлық жүктемесі оларда көрсетілетін медициналық қызметтер сапасының жоғары деңгейіне байланысты жеке медициналық ұйымдардың қызметтерін пайдалану ықтималдығы жоғары жоғары жалақы алатын қызметкерлердің мойнына түсетін жағдай туындауы мүмкін.

Консультативтік құжатта сипатталған басқа мәселелер

Сондай-ақ, Қазақстанда 1 млн-ға жуық адам халықтың неғұрлым осал санаттарына, жарналарды төлеуге қаржылық мүмкіндігі жоқ адамдарға жатады, соның салдарынан бүгінгі күні олар МӘМС жүйесінен тыс қалып отыр. Олар үшін МӘМС жарналары республикалық бюджеттен емес, жергілікті атқарушы органдар (ЖАО) есебінен жүргізілетін болады. HF сарапшылары ЖАО өздерінің аймақтық бюджеттерінен нақты сандармен және жарналар деңгейімен қосымша ақпарат енгізу қажет деп санайды. Егер ЖАО жарналары республикалық бюджеттен (Т5 800) бірдей болса, онда бұл МӘМС-тен мемлекеттік медициналық қызметтерді қаржыландыруды нашарлатуы мүмкін, өйткені МӘМС-ке халықты қамту жарналардың еселенген өсімінсіз 1 млн адамға ұлғаяды.

Консультативтік құжатта сондай-ақ ТМККК және МӘМС пакеттері арасында нақты бөлінудің болмауы және медициналық көмектің пакеттер арасында қайталануы республикалық бюджет мүмкіндіктері тұрғысынан ТМККК ағымдағы медициналық көмек пакетінің теңгерімсіздігіне әкелетіні атап өтілген. Осыған байланысты, 2026 жылы міндеттемелердің бір бөлігін ТМККК пакетінен МӘМС пакетіне ауыстыру жүзеге асырылады, ал 2027 жылы медициналық көмектің жаңа бірыңғай пакетін толық енгізу жүзеге асырылады. Мұнда, сарапшылардың пікірінше, медициналық қызметтердің бір бөлігін ТМККК-дан МӘМС-ке қалай және қандай қаражат есебінен көшіру, сондай-ақ бұл республикалық бюджетке жүктемені азайтуға қалай көмектесетіні жөнінде ұсыныстар қосу қажет. Консультативтік құжаттың келесі жобасында олар медициналық көмектің ең бірыңғай пакеті және оны мемлекет қалай қаржыландыратыны туралы көбірек ақпарат алғысы келеді.

Денсаулық сақтау жүйесін қаржыландыру бойынша ағымдағы проблемалар көбінесе Қазақстанның бюджет жүйесіндегі терең проблемалардың салдары болып табылады, дейді сарапшылар.

"Қазіргі уақытта Парламентте жаңа Бюджет кодексі талқылануда және бұл құжатта мемлекеттің барлық әлеуметтік шығыстарын ұзақ мерзімді жоспарлау принциптері мен процестері нақты жазылады деп үміттенеміз", – делінген хабарламада.