«Матовое стекло» на снимках КТ - главный рентгенолог Карагандинской области о проявлениях COVID-19

Основная база, где размещаются данные и снимки заболевших COVID-19, прошедших компьютерную томографию – общеказахстанская, но доступна она только для врачей. Характерным признаком коронавирусной инфекции в легких, говорит Мухтар Абдешевич, становятся очаги так называемого «матового стекла» - белые пятна на периферии легких. У здорового человека таких пятен нет, а после того, как человек выздоравливает от COVID-19, пятна рассасываются сами собой. Если пациент запустил заболевание, снимки его КТ покажут обширные зоны поражения во всех отделах и сегментах легких. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, иначе вирус будет усиленно размножаться, а здоровая часть легких не сможет справляться с передачей кислорода в организм. 

- Мухтар Абдешевич, может ли пневмония быть бессимптомной?

- Да, это одна из особенностей COVID-19. Самый действенный метод — увидеть пневмонию на компьютерной томографии. Чувствительность метода КТ достигает 97%, поэтому он выходит на первый план при диагностике воспалительного процесса.

- До регистрации SARS-CoV-2 были известны другие коронавирусы. Стали ли они причинами пневмоний?

- Известны четыре коронавируса, которые входят в структуру острых респираторных заболеваний. Но болезнь при их участии протекала легко и обычно без поражений нижних дыхательных путей. Коронавирусная инфекция известна с 2003 года, когда пульмонологи во Вьетнаме впервые диагностировали атипичную пневмонию. Но вирус SARS-CoV-2 —новый, мы столкнулись с ним впервые, и я за 25 лет стажа никогда не видел таких изменений в легких, хотя пневмоний мы наблюдали много. Китайцы с SARS-CoV-2 впервые встретились в конце 2019 года, а Казахстан, европейцы и американцы — уже в 2020 году.

- В то же время, показатель смертности от этой инфекции в Казахстане сейчас один из самых низких в мире, и это хорошо. С чем это связано?

- В Карагандинском регионе очень оперативно начали принимать меры. Объяснить это можно несколькими факторами. Первый — охват лабораторной диагностикой населения. Чем он шире — тем меньше процент летальности. А второй — уровень подготовки системы здравоохранения к пандемии. Все-таки Казахстан для этого получил большую фору. Мы достаточно рано закрыли границы с Китаем, в Караганде и других городах развернуты провизорные центры и госпитали. В больницах организованы места для пациентов, сформированы бригады врачей, есть оборудование, аппараты для искусственной вентиляции легких. Организация процесса имеет большое значение для эффективного лечения болезни. Большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Это более точная методика по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. В то же время, у многих больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов: существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам коронавирус иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

- Есть ли разница в изображениях компьютерной томографии у пациентов с коронавирусной и обычной пневмонией?

- Да, и она значительная. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких. При прогрессировании заболевания изменения становятся более плотными и распространенными. При благоприятном исходе заболевания наступает фаза обратного развития: уменьшение размеров поражения и плотности легочных инфильтратов, где наступает фаза рассасывания или же трансформируется в фиброз. Когда вирусы внедряются в легочную ткань, происходит массовая гибель ее клеток, которые обеспечивают газообменные функции органов дыхания. На компьютерных томограммах, которые сегодня в Караганде выполняются почти каждому больному с подозрением на коронавирус, мы видим изменения в легочной ткани, атакованной. А сам феномен «матового стекла», то есть повышение плотности легочной ткани, нередко сопровождается падением артериального давления, побледнением кожи, нехваткой кислорода в органах и тканях.

- Опасны ли для общества пациенты, заболевшие COVID-19? К ним наблюдается негативное отношение. Остается ли вирус в организме после лечения, и насколько человек потенциально опасен для окружающих после выздоровления?

- Эта инфекция поражает в основном легкие, этиология у нее вирусная. Пациент, который вовремя обратился к врачу, прошел весь план и курс, не заразен. Навешивать на него ярлыки – лишнее дело. Это обыкновенная вирусная пневмония, атипичного характера, с которой мы встретились впервые. Но мы знаем, как ее диагностировать, как лечить. Переболеть ей заново, в то же время, можно, но как дальше будет обстоять ситуация, зависит от нашего поведения, а мы как врачи сделаем все необходимое, чтобы население было полноценно здоровым.

- Реаниматологи отмечают, что при COVID-19 пациенты с пораженными легкими, у которых пульсоксиметр показывает острую кислородную недостаточность, активны до последнего, удушья не замечают. Почему такая обманчивая картина?

- Человек действительно может не ощущать симптомов. Некоторые исследователи сегодня говорят, что развитие ковидного острого респираторного дистресс-синдрома очень сильно отличается от традиционного ОРДС. Отличие – в патофизиологических характеристиках поражения легких. В частности, эластичность легочной ткани, COVID-19 почему-то особенно не нарушается. Основное нарушение с точки зрения патофизиологии — это нарушение газообмена в легких. Если эластичность легких не нарушена, у пациента нет трудностей при дыхании, нет одышки. Вот в этом необычность ситуации. То есть, у многих тяжелых пациентов нет субъективного ощущения тяжести болезни.

- Самый частый вопрос: могла ли часть казахстанцев переболеть COVID-19 еще прошлой осенью и зимой?

- Раньше картина изменений соответствовала определенному типу пневмоний, которые мы знаем. Ранее в Казахстане такое не выявлялось. Да, многие пытаются вспомнить, как они болели осенью и в начале зимы. В ноябре-декабре действительно отмечалось много пневмоний, но они были связаны совсем с другими возбудителями. На снимках КТ сейчас картина иная, и совсем другие лабораторные показатели. При COVID-19 пневмония — двусторонняя, расположение поражений — периферическое. Радиологи всего мира, описывая снимки легких при коронавирусе, употребляют такие термины, как «булыжная мостовая», симптом «матового стекла». Картина изменений при считывании информации КТ идентична, будь этот больной в Америке или в Европе.

- Говорят, что COVID-19 опасен в основном для пожилых. Какого возраста поступают пациенты в наши медицинские учреждения?

- Поступает очень много пациентов 80-90 годов рождения. У вовремя обратившихся заболевание может проходить бесследно, симптоматика проявляется в легкой степени. Те, кто обращается на поздних стадиях – они лечатся либо дома, либо не обращают внимания на общее состояние – и конечно, тяжелее переносят болезнь.

- На какой стадии заболевания к нам поступил заболевший нотариус, ставший одним из первых летальных случаев в нашей области?

- Его заболевание было уже запущенным. Мы сразу проверили у него температуру, узнали о дополнительных симптомах, срочно предприняли меры по его изоляции, провели обследование. Выставили предварительный диагноз – двусторонняя пневмония тяжелой степени, анализ подтвердил COVID-19. Пациент был в это время уже в боксе, мы сразу начали противовирусную и антибактериальную терапию, консультируясь с ведущими специалистами. Но, к сожалению, у пациента была очень тяжелая степень, он был переведен на искусственную вентиляцию легких, и примерно через сутки врачи констатировали смерть. 

Фото автора