Қазақстанда Балаларды кім емдейді? Денсаулық сақтау министрлігі емханалардың жұмысына өзгерістер дайындауда

Маусым айының басында денсаулық сақтау министрі Ақмарал Әлназарова "балалардың денсаулығын сақтау қызметін одан әрі дамыту педиатрлар мен жалпы практика дәрігерлерінің жұмысын педиатриялық учаскелерді сақтаумен ұштастыра отырып, балаларға медициналық көмек көрсетудің гибридті моделін кезең-кезеңімен енгізуге негізделетін болады"деп хабарлады.

Ол Қазақстандағы емханалық учаскелердің жалпы желісі — 13 375, оның ішінде педиатриялық учаскелер — 1300 екенін айтты. Денсаулық сақтау министрлігі педиатриялық көмекке жаңа тәсілдің пилоттық жобасын жүргізетінін айтты.

"Педиатрлар жас балаларды бақылауға және күрделі клиникалық жағдайларды басқаруға жауапты болады, ал жалпы тәжірибелік дәрігерлер алғашқы медициналық-санитарлық көмек (МСАК) деңгейінде пациенттердің жалпы ағынымен жұмысты жалғастырады. Біз жұмыста командалық тәсілді сақтаймыз және педиатрлардың құзыреттері ең қажет болған жерде — ерте жаста және күрделі ауруларда рөлін күшейтеміз", - деді министр.

Сонымен қатар, денсаулық сақтау министрлігі Жоғары оқу орындары бағдарламалары аясында да, медициналық ұйымдардың өзінде де жалпы практика дәрігерлерін даярлау деңгейін арттыруға уәде берді.

Педиатриялық күтімнің жаңа моделі: ол қалай көрінуі мүмкін
Әзірге нақты жауап жоқ негізгі сұрақ: гибридті модель қандай болуы мүмкін? Денсаулық сақтау министрлігінің алғашқы медициналық-санитарлық көмек (МСАК) жөніндегі бас штаттан тыс маманы Олжас Ысқақов TengriHealth-ке пилоттық жобаны енгізу үшін республикалық МСАК дамыту орталығын таңдағанын айтты. Оны 2026 жылдың соңына дейін алдын ала іске асыратын болады.

— Педиатрлар қай жасқа дейін және қандай жағдайда балаларды қабылдайды, ал жалпы практика дәрігерлері қандай?

— Қазір біз пациенттерді педиатрлар мен ЖПД арасында бөлу әдістемесін әзірлеп жатырмыз. Сарапшылар бірнеше нұсқаны қарастырады. Олар балалардың Жасын, ауру деңгейін және медициналық көмекті тұтынуды ескереді.

Біз екі нұсқаны қарастырып жатқанда: 0-ден 6 жасқа дейін, балалар дәрігерге жиі жүгінген кезде, оларды педиатр қабылдайды, содан кейін олар ЖПД-ға ауысады. Ал 0 жастан 18 жасқа дейінгі пациенттерді жалпы тәжірибелік дәрігерлер немесе педиатрлар (олар бар жерде) жүргізетін стандартты модель. Содан кейін олар ересек жас санатына ауысады.
Сірә, біз екі сайтта екі нұсқаны да сынап көреміз, содан кейін қайсысын сақтау керектігін талқылаймыз және шешеміз. Қалай болғанда да, балаларға көмек көрсетудің соңғы моделі пилоттық жобаның нәтижелері бойынша анықталады.

- Сіз қандай көрсеткіштерді өлшейсіз? Қай модельді таңдау керектігін қалай шешуге болады?

- Осы мәселелер бойынша біз сарапшылармен талқылаудан кейін түпкілікті ұстанымды қалыптастырамыз.

Қазір біз балаларға медициналық көмек көрсету саласындағы жағдайды талдаймыз: олардың денсаулығының негізгі көрсеткіштерін, емханаларды кадрлармен қамтамасыз ету деңгейін, педиатриялық көмектің қолжетімділігін және жалпы практика дәрігерлері мен педиатрлардың жұмысына қолданыстағы тәсілдерді зерделейміз.

Талдау және пилоттық жобаның нәтижелері бойынша біз балаларға медициналық көмекті ұйымдастырудың ең тиімді моделін және ЖПД мен педиатрлардың өзара іс-қимыл тетіктерін анықтаймыз.

- Егер емханада педиатриялық учаскелер болмаса, балаларға медициналық көмек қалай ұйымдастырылады?

— Тағы да, біз мұны пилоттық жобаның қорытындысы бойынша шешеміз. Бірақ 2025 жылдан бастап барлық МСАК ұйымдарында педиатриялық бөлімшелер ұйымдастырылғанын атап өткім келеді. Олардың құрамына педиатр кабинеті, даму және ерте араласу орталығы, баланы дамыту кабинеті, патронаж қызметі, тамақтану жөніндегі ресурстық орталық, егу және мектеп медицинасы кабинеті кіреді.

Қазір Қазақстанда осындай 386 орталық бар. Бұл ретте учаскелік дәрігер балаға медициналық көмектің негізгі үйлестірушісі болып қала береді, ал педиатриялық бөлімшенің мамандары балалардың денсаулығы мен дамуы мәселелері бойынша қосымша қолдау көрсетеді.

Сондықтан, емханада педиатриялық учаске бар-жоғына қарамастан, балалар барлық жерде және жалпы талаптар бойынша көмек алады: бұл патронаж, алдын алу, вакцинация, баланың дамуын бақылау, емдеу және т.б.

Бүгінгі таңда МСАК ұйымдарының 90 пайызы отбасылық принцип бойынша медициналық көмек көрсетеді. Сонымен қатар, соңғы жылдары бала туудың жоғары деңгейі байқалды, бұл сәйкесінше балалар халқының үлесінің артуына әкелді. Осыған байланысты кейбір аймақтарда балалар басым болған учаскелер пайда болды.
- Бала ЖПД-мен бірге жүре бастағаннан кейін жалпы практика дәрігерлері мен педиатрлар арасында жауапкершілік аймақтары қалай бөлінеді?

— Бұл пилоттық жоба барысында пысықталатын мәселелердің бірі. Соңғы шешім әлі жоқ. Бірақ қолданыстағы тәжірибеде жалпы тәжірибелік дәрігер мен педиатр бір-бірін толықтырады.

Отбасылық медицина моделі бастапқыда көмекке, соның ішінде ауылдық жерлерге қол жетімділікті арттыруға бағытталған. Бұл ретте педиатрия бойынша даярлығы бар ЖПД болмаған ұйымдарда педиатриялық учаскелер жұмысын жалғастырды және жалғастыруда.

Кейінірек педиатриялық бөлімшелер пайда болды, бірақ олар ЖПД моделін алмастырмайды немесе жоққа шығармайды, керісінше оны балалармен терең және құрылымдық жұмыс бөлігінде толықтырады.

Сондықтан әзірге бәрі бұрынғыдай. Пилоттық жоба аяқталғанға дейін көмек алгоритмдері өзгермейді.

Кәдімгі педиатрлар және ЖПД-ға сенімсіздік: неге олар жаңа модель енгізуді шешті
Ысқақов МСАК-тағы отбасылық қағидат "көптеген жылдар бойы Қазақстанда да, әлемнің көптеген елдерінде де өзінің тиімділігін көрсетіп келеді"деп атап өтті.

"Оның басты артықшылығы-барлық отбасы мүшелерінің денсаулығын бір дәрігердің үздіксіз бақылауы, бұл отбасылық тарихты, қауіп факторларын, әлеуметтік жағдайларды жақсырақ түсінуге және денсаулық мәселелерін уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Соңғы 10 жылда 5 жасқа дейінгі балалар арасындағы өлім-жітім 33,4 пайызға төмендеді".

Бірақ неге бұл жағдайда біз педиатриялық көмектің гибридті моделін қарастыруды шештік?

Бұл сұраққа МСАК бойынша штаттан тыс бас маман балаларға медициналық көмек әрқашан қоғамның назарын аударады деп жауап береді.

"Көптеген ата-аналар педиатриялық бақылау үлгісіне үйреніп, балаға сапалы көмек көрсетуді педиатрдың жұмысымен байланыстырады. Сондықтан балаларға көмек көрсетудегі жалпы практика дәрігерлерінің рөлін кеңейтуге деген сенімсіздік көбінесе мамандардың құзыреттерін объективті бағалаумен емес, денсаулық сақтау жүйесінің қалыптасқан үміттері мен көпжылдық дәстүрлерімен байланысты", — деп есептейді Олжас Ысқақов.

Оның айтуынша, педиатрлар мен жалпы тәжірибелік дәрігерлерді салыстыруға болмайды: бұл мамандардың әрқайсысы маңызды құзыреттерге ие және денсаулық сақтау жүйесінде өз рөлін атқарады.

"Пилоттық жобаның міндеті-педиатриялық қызметтің рөлін төмендету емес, балаларға медициналық көмектің жоғары сапасын, қолжетімділігін және сабақтастығын қамтамасыз етуге мүмкіндік беретін педиатрлар мен ЖПД арасындағы өзара іс — қимылдың ең тиімді моделін табу", - деп түйіндейді ол.

Аралас учаскелер мен емханалар, олардың жұмысы үнемі өзгеріп отырды

Неліктен МСАК жүйесі бүгінде біз көріп отырғанымыздай екенін түсіну үшін Қазақстанның отбасылық дәрігерлер қауымдастығының президенті, профессор, медицина ғылымдарының докторы Дамиля Нұғманова оның қалай қалыптасқанын еске түсіруді ұсынады.

"Үлкен сықырлаумен 1998 жылдан бастап біздің еліміз бір отбасын бір дәрігер мен бір медбике бақылайтын аралас учаскелер мен аралас емханаларға ауыса бастады. Бұл Процесс 2015 жылы аяқталды. Алайда ескі жүйеге оралу әрекеттері жалғасты. Халықтың әлеуметтік желілердегі белсенді бөлігінің наразылығына байланысты, бұл негізінен жас аналар, 5 жасқа дейінгі балаларға арналған педиатриялық учаскелер құрылды", — дейді Нұғманова.

Оның айтуынша, бұл көптеген проблемаларды тудырды, өйткені бір педиатрға 900 баланың ескі нормативін орындау мүмкін болмады (клиникаларда балалар дәрігерлері мен мамандандырылған учаскелер көп болмады — шамамен. редакциялары). Бұл жүктемені 500 балаға дейін азайтты. Бірақ сонымен бірге аумақтық жағынан мұндай педиатриялық учаске үлкен болды.

"Ал ереже бойынша дәрігер барлық жаңа туған нәрестелерге үнемі баруы керек. Кейбір емханаларда ЖПД сапарлар жасайды, ал педиатрлар емхана жағдайында қабылдау жүргізеді деп шешті. Менің ойымша, бұл гибридті модель деп аталатын негізгі себеп. Бұл қолданыстағы педиатриялық учаскелерді жалпы тәжірибелік дәрігерлермен үйлестіру әрекеті", — дейді профессор.

Дамили Нұғманованың айтуынша, акушерлік-педиатриялық-терапевтік "бұталардың" ұмытылған моделі педиатрлар мен ЖПД жұмысын жеңілдетуі мүмкін. Бұл бір командада екі-үш ЖПД, бір педиатр және акушер-гинеколог жұмыс істейтін модель.

Ол мұндай команданың жетекшісі Отбасылық дәрігер болуы керек екеніне сенімді-тек ол проблемаларды кеңінен көре алады және жасына және жынысына қарамастан барлық бекітілген халықтың мүддесі үшін әрекет ете алады.

Баланың денесі ересек адамның кішірейтілген көшірмесі емес

Жұқпалы аурулар педиатры Венера Мәметбақиева МСАК-тағы отбасылық медицина маңызды және стратегиялық дұрыс бағыт екенін айтады. ЖПД үлкен міндеттерді шешеді: ересектердің созылмалы аурулары, алдын-алу, диспансерлеу, егде жастағы науқастарды басқару. Олардың жүктемесі объективті түрде жоғары және құзыреттілік спектрі өте кең.

"Бұл ретте педиатрия өзінің физиологиясы, аурулар динамикасы және жас ерекшеліктері бар жеке клиникалық сала болып қала береді. Баланың денесі ересек адамның кішірейтілген көшірмесі емес және клиникалық екпіндер мұнда әртүрлі. Әрине, балаға мамандандырылған педиатриялық көмек қажет болатын жағдайлар бар", - дейді спикер.

ЖПД үлкен міндеттерге ие және әртүрлі жас топтарын қамтиды. Педиатрлар, өз кезегінде, күн сайын тек балалармен жұмыс істейді, бұл балалар патологиясында тұрақты клиникалық көріністі қалыптастырады.

Оның пікірінше, терең педиатриялық білімді қажет ететін жағдайлар:

• күрделі инфекциялық процестер;
• гематологиялық өзгерістер;
• түсініксіз фебрильді жағдайлар;
• иммунологиялық бұзылулар;
• сирек тұқым қуалайтын және метаболикалық аурулар.

"Сондықтан біз балаларды кім емдеу керектігі туралы сөйлескенде — ЖПД немесе педиатр, "кім жақсы" емес, белгілі бір жас тобындағы баланы емдеу үшін барлық мамандардың тәжірибесін қалай шоғырландыру керектігін сұрау керек. Өйткені, медициналық көмектің сапасы форматты емес, жүйені ұйымдастыруды анықтайды", - дейді дәрігер.

Оның айтуынша, пациенттерді нақты бағыттау, қажет болған жағдайда педиатрға жылдам қол жеткізу және кеңес беру үшін кедергілердің болмауы өте маңызды. Егер бәрі бар болса, гибридті немесе жоқ кез-келген модель тиімді жұмыс істейді.

Балалардың күрделі немесе типтік емес жағдайлары күнделікті балалармен жұмыс істейтін маманға уақтылы түсуі маңызды. Бұған назар аудару керек, содан кейін пациенттерде шағымдар мен сұрақтар аз болады.

"Кез-келген бағыт-бұл қосымша уақыт және ұйымдастырушылық жүктеме. Сондықтан пациенттің көмек деңгейлері арасындағы берілу механизмі неғұрлым ашық және жылдам болса, отбасының қауіпсіздігі мен қанағаттануы соғұрлым жоғары болады", - дейді маман.

ЖПД өзінің үлкен және маңызды жауапкершілік аймағына ие, ол қазірдің өзінде жоғары кәсіби шоғырлануды қажет етеді.

"Сондықтан мен айтқан жағдайларда мамандандырылған педиатриялық дәрігерді сақтау маңызды-бұл отбасылық Дәрігерлермен бәсекелестік емес. Әр маман өзінің мықты аймағында жұмыс істегенде, ең алдымен бала мен оның отбасы жеңеді", - деп сенеді Маметбакива.

Ол учаскелердің саны мен олардың жұмыс алгоритмі жүйенің сапасының көрсеткіші емес деп санайды. Медициналық көмектің қолжетімділігі, мамандарды даярлау деңгейі, клиникалық ұсыныстарды сақтау, бақылау сабақтастығы және пациенттердің қанағаттануы маңыздырақ.

Сонымен қатар, емханалардағы учаскелердің жеткілікті саны, әрине, маңызды — бұл дәрігердің пациенттерді сапалы қабылдауға нақты мүмкіндігі бар қажетті шарт.

Сондықтан Венера Мәметбақиева педиатриялық көмектің гибридті моделін енгізуді сан мен сапа арасындағы таңдау, сайтта қандай маман қабылдайтынын анықтау ретінде емес, кадрлармен қамтамасыз ету, жұмысты ұйымдастыру және медициналық көмек көрсетудің заманауи модельдері арасындағы оңтайлы тепе-теңдікті іздеу ретінде қарастыруды ұсынады.