Биыл Қазақстанда міндетті медициналық сақтандыру жүйесін қандай өзгерістер күтіп тұр

- Светлана Владимировна, 2025 жылы МӘМС аударымдарына өзгерістер енгізіле ме? Қазақстандықтар биыл МӘМС үшін қанша төлейді?

- Дербес төлеушілер мен жеке кәсіпкерлердің жарналарын есептеу үшін ең төменгі жалақы негіз болып табылады. 2025 жылы оның мөлшері сол деңгейде сақталды-85 000 теңге. Сонымен, олар үшін жарналардың мөлшері өзгермейді.

Осылайша, 2025 жылы МӘМС төлемдері келесідей болады: жұмыс берушілердің аударымдары-қызметкердің есептелген табысының үш пайызы; қызметкерлердің жарналары-табыстың екі пайызы. Азаматтық-құқықтық сипаттағы шарттар бойынша жұмыс істейтін жеке тұлғалардың жарналары – табыстың екі пайызын құрайды. ЖК және жеке практикамен айналысатын адамдардың жарналары – айына 5 950 теңге, дербес төлеушілердің жарналары-айына 4 250 теңге.

Тек бірыңғай төлем мөлшері қызметкердің табысының 21,5-тен 23,8 пайызына дейін өзгереді.

- Денсаулық сақтау министрлігі ТМККК мен МӘМС-ті біріктіруді жоспарлап отыр ма? Бұл ұсыныс немен байланысты? Бұл медициналық сақтандыру жұмысына қалай әсер етеді?

- Өздеріңіз білетіндей, МӘМС жүйесі 2020 жылы енгізілген. Ол медициналық қызметтерді екі көзден – республикалық бюджеттен (ТМККК) және МӘМС активтерінен қаржыландыруды көздеді. Осылайша, медициналық қызметтердің екі пакеті - ТМККК және МӘМС пакеті құрылды.

Президент өз Жолдауында халықтың барлық топтарының денсаулық сақтау қызметтеріне әділ қол жеткізу қағидатын қамтамасыз етуге тиіс медициналық көмектің бірыңғай пакетін қалыптастыруға баса назар аударды.

2025 жылдан бастап біз ТМККК және МӘМС медициналық қызметтер пакеттерін кезең-кезеңімен қайта қарайтын боламыз. Бұл медицинаның нақты сақтандыру моделіне жақындауды және ағындарды болдырмауды және пакеттер арасындағы медициналық қызметтердің қайталануын қамтиды.

Қаржыландыру көзін анықтаудың негізгі критерийі аурулар тізімі болды, осыған байланысты бірқатар қызметтер екі пакетте қайталанды. Бұл медициналық ұйымдардың мамандары үшін де, пациенттер үшін де қолайсыздықтар тудырады.

Сонымен қатар, әр түрлі көздерден қаржыландыру пациенттің Сақтандырылған тұлға ретінде немесе ТМККК шеңберінде қандай мәртебеге ие бола алатындығы туралы түсініксіздігін тудырады. Мысалы, онкоскринингтер жүргізу кезінде бірінші кезең бүгінде ТМККК есебінен қаржыландырылады, ал екінші кезең МӘМС жүйесінде қаржыландырылады. Осыған байланысты сақтандыру мәртебесі болмаған жағдайда скринингтің екі кезеңі қолжетімсіз болады. Бұл мақсатты топты онкоскринингпен қамтудың 30 пайызға дейін төмендеуіне әкелді, ұсынылған 70.

Иә, МӘМС енгізу COVID -19 пандемиясымен тұспа-тұс келді. Осыған байланысты республикалық бюджетке жүктеменің көп болуына байланысты ТМККК қызметтерінің бір бөлігі МӘМС-ке ауыстырылды.

- Қазір қанша қазақстандықтың міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруы бар?

- Мемлекет 11 млн-нан астам қазақстандықты құрайтын балалар, жүкті әйелдер, зейнеткерлер, студенттер, мүгедектігі бар адамдар, жұмыссыздар және халықтың басқа да санаттары кіретін халықтың 15 санаты үшін сақтандыру жарналарын енгізеді. Бұл дегеніміз, халықтың осы санаттарын мемлекет қорғайды және олар сақтандыру мәртебесіне қарамастан медициналық көмекке қол жеткізуді қамтамасыз етеді.

Жалпы, ел бойынша 17 млн халық сақтандыру мәртебесіне ие, бұл 83 пайызды құрайды.

Пакеттерді оңтайландыру логикасы қызметтердің қайталануын болдырмау, ТМККК және МӘМС анық, айқын мөлдір пакеттерін жасау болып табылады. Бұдан басқа, бұл шаралар сақтандыру мәртебесіне қарамастан халыққа базалық көмектің қолжетімділігіне кепілдік беруге мүмкіндік береді.

- Біріккен жағдайда халық үшін медициналық көмектің қолжетімділігі өзгере ме?

- 2027 жылы қаржыландырудың басым сақтандыру моделіне көшу бойынша жұмыс аяқталады деп жоспарлануда, онда шығыстардың арақатынасы ТМККК-ге 30 пайыз (1,2 трлн теңге) және МӘМС-ке 70 пайыз (2,85 трлн теңге) болады.

Осылайша, міндеттемелердің негізгі бөлігі денсаулық үшін ортақ жауапкершілік қағидаттарында сақтандыру есебінен орындалатын болады.

Бұл тәсіл пациенттерді дәрігердің тағайындауларын сақтауға, салауатты өмір салтын ұстануға, созылмалы аурулармен динамикалық БАҚЫЛАУДА бола отырып, олардың жағдайын бақылауға ынталандырады деп санаймыз.

МӘМС жүйесіне азаматтардың қатысуын ескере отырып, әлеуметтік маңызы бар және созылмалы аурулары бар пациенттер арасында қамту бүгінде шамамен 85 пайызды құрайды және 2027 жылы қамтудың 98 пайызға дейін ұлғаюы күтілуде. Осылайша, халық үшін медициналық көмектің қолжетімділігі бөлігінде ештеңе түбегейлі өзгермейді.

- МӘМС-ке оны ТМККК-мен біріктіруден басқа тағы қандай өзгерістер енгізу ұсынылады?

- ТМККК мен МӘМС біріктіру ұсынысына байланысты МӘМС жүйесіне аударымдарды (жарналарды) есептеу үшін қабылданатын ай сайынғы объектіні (табысты) ең төменгі жалақының 10 еселенген мөлшерінен 50 еселенген мөлшеріне дейін ұлғайту ұсынылады. Бұл қадам жүйенің қаржылық тұрақтылығын нығайтып қана қоймай, азаматтар арасында Денсаулық шығындары үшін жауапкершілікті бөлуде әділеттілік пен теңдік қағидатын іске асыруға мүмкіндік береді. Бұл өзгерістер 850 мың теңгеден астам табысы бар барлық жалдамалы қызметкерлердің барлығына емес, шамамен тоғыз пайызына әсер етеді.

Нәтижесінде МӘМС жүйесіне қосымша түсімдер 2026 жылы 234 миллиард теңгені құрайды. Бұл медициналық көмектің қолжетімділігі мен сапасын жақсартады.

Ағымдағы жағдайларда медициналық көмектің бірыңғай пакетін енгізу шеңберінде МӘМС жүйесіндегі қосымша міндеттемелерді ескере отырып, қаржы жүйесі есептеулерге сәйкес шығыстарды жеңе алмайды. Сондықтан Денсаулық сақтау министрлігі 2027 жылдан бастап жарналарды есептеу объектісінің 2,5 пайызына мемлекет жарналарының мөлшерлемелерін кезең-кезеңімен арттыруды және 2037 жылы кезең-кезеңімен бес пайызға дейін ұлғайтуды ұсынады.

Бұл ретте қызметкерлердің жарналары мен жұмыс берушілердің аударымдарының мөлшерлемелері өзгеріссіз қалады.

Айта кету керек, сақтандыру моделінде мемлекет жеңілдіктердің 15 санаты үшін жарна салуды жалғастырады. МӘМС жүйесінде сақтандырылған еңбекке қабілетті жастағы азаматтар, бұл 5 млн адам, сондай-ақ медициналық көмекке толық көлемде қол жеткізе алады.

Бұдан басқа, әлеуметтік әл-ауқаттың дағдарыстық және шұғыл деңгейлеріне жататын, яғни табысы төмен, еңбекке қабілетті жастағы бір миллионнан астам азамат, сондай-ақ тіркелген жұмыссыздар 2026 жылдан бастап МӘМС жүйесінде сақтандырылғандардың қатарына жергілікті атқарушы органдар есебінен кіреді және қосымша медициналық көмекті кедергісіз ала алады.