Бірыңғай медициналық көмек пакеті клиникалардың табыстылығына қалай әсер етеді

Көшу алдағы үш жылда өтеді, деп хабарлады әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының Қарағанды облысы бойынша филиалының директоры Фазыл Көпобаев.

"ТМККК және МӘМС шеңберінде медициналық қызметтер пакеттерін кезең-кезеңімен қайта қарау процесі 2025 жылдан бастап 2027 жылға қарай динамикалық байқауға жататын барлық созылмалы аурулар, әлеуметтік маңызы бар аурулардың 7 тобы және алғашқы медициналық-санитарлық көмек кезең-кезеңімен МӘМС пакетіне ауысады, бұл ТМККК шеңберінде мемлекеттің артық кепілдіктерін айтарлықтай оңтайландыруға мүмкіндік береді. Медициналық көмек пакеттерін қалыптастыру бойынша зерттелген халықаралық тәжірибе мемлекеттік бюджеттер есебінен қаржыландырылатын тегін пакеттің ең аз екенін және негізгі жедел және шұғыл медициналық көмекті, сондай-ақ әлеуметтік маңызы бар ауруларға көмек көрсетуді қамтитынын көрсетеді. Барлық қалған көмек сақтандыру пакетіне жатады", - деді ол.

Осылайша, қор 2027 жылдан бастап медициналық көмектің бірыңғай пакетін құруды ұсынады:

- ТМККК минималды пакеті: жедел жәрдем, паллиативтік көмек, әлеуметтік маңызы бар ауруларға күдік, амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді қоса алғанда, әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде, инфекциялық және паразиттік аурулар кезінде медициналық-әлеуметтік көмек, Қан мен оның компоненттерін өндіру, сақтандырылмағандар үшін шұғыл стационарлық көмек)

- МӘМС базалық пакеті: МСАК, көмектің барлық басқа түрлері, оның ішінде динамикалық бақылауға жататын созылмалы аурулар кезінде және ТМККК – дан жоғары әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде (нозологияның 7 Тобы-қант диабеті, жедел миокард инфарктісі, ревматизм, церебральды сал ауруы, жүйке жүйесінің дегенеративті аурулары, дәнекер тінінің жүйелі зақымдануы).

Ұсынылған модель 2027 жылдан бастап қаржыландырудың басым сақтандыру моделіне көшуді қамтамасыз етеді, ол: ТМККК - 30%, МӘМС - 70% арақатынасын қамтамасыз етеді. Қазіргі уақытта пайыздық арақатынас ТМККК - 57%, МӘМС – 43% құрайды.

"Бұл ұсынысты іске асырудың қажетті шарты жергілікті бюджет қаражаты есебінен жоспарланып отырған халықтың жекелеген, әлеуметтік жағынан қолайсыз санаттарын сақтандырумен қамтуды кеңейту болып табылады. ТМККК - нің босатылған қаражаты жеңілдетілген санат үшін мемлекет жарналарына, тарифтерді көтеруге, сондай-ақ ТМККК-ны қаржыландыру тапшылығын жабуға қайта бөлінетінін атап өту маңызды", - деп толықтырды Фазыл Көпобаев.

ФОМС өкілдерінің айтуынша, халық үшін медициналық көмектің қолжетімділігі бөлігінде түбегейлі ештеңе өзгермейді. Жаңашылдық ауру белгісі бойынша пакеттер арасындағы медициналық қызметтердің ағынын болдырмау мақсатында енгізіледі.

Медициналық мекемелердің өздеріне келетін болсақ, " бұл емханалардың қаржылық жағдайын нашарлата ма?"Фазыл Көпобаев бұл әр басшының қаржылық сауаттылығына байланысты деп жауап берді.

"Емханалардың қаржылық жағдайы медициналық көмек пакетіне байланысты емес, емхананың кредиторлық берешегі бар ма, жоқ па, басқа факторларға байланысты. Мысалы: қанша тіркелген халық, халықтың жыныстық – жас коэффициенті қандай, қанша ғимаратты күтіп – ұстауға және күтіп – ұстауға тура келеді, ауылдық ұйымдар үшін-қызмет көрсетілетін аумақтың ауданы, халықтың тығыздығы және т. б., сондай-ақ-қолда бар қаражатты дұрыс пайдалану қабілетінен,қарапайым өмірдегідей: қаржылық сауаттылық жоқ-сіз біреуден жалақыға дейін қарыз аласыз", - деп санайды ол.

Бүгінгі таңда Қарағанды облысының 12 медициналық ұйымында кредиторлық берешек бар. Көбінесе бұл мемлекеттік мекемелер.

"Айта кету керек, бұл қарыз ағымдағы, яғни қаржыландыру түскен сайын ол өтеледі. Берешек бірнеше себептер бойынша қалыптасты: ақпараттық жүйенің дайын болмауына байланысты 1-тоқсанның жабылуы кешіктірілді және төлем қағаз тасымалдағыштарда жүзеге асырылды, сондай-ақ республикалық бюджеттен қаражат түсуімен үзілістер болды. Медициналық ұйымдардың қаржылық тұрақтылығын қамтамасыз ету үшін жыл басында ДСМ мен Қор жеткізушілерді аванстауды ұлғайту туралы шешім қабылдады. Бүгінгі таңда төлем процестерін ақпараттық сүйемелдеумен жағдай тұрақталды және медициналық ұйымдарға жылдық бюджеттің 73% мөлшерінде авансты ескере отырып төлем жүргізілді", - деп түсіндірді Фазыл Көпобаев.

Бүгінгі таңда Қарағанды облысында Қор жеткізушілерінің саны 103 медициналық ұйымды құрайды. Оның 39-ы мемлекеттік және 64-і жеке меншік. 2024 жылғы қазан айының басындағы жағдай бойынша облыста 932 926 адам (82,2%), медициналық сақтандыру жүйесінен тыс - 201 545 адам сақтандырылған. САҚТАНДЫРЫЛМАҒАНДАРДЫҢ негізгі пайызын МӘМС үшін жарналар мен аударымдарды ешқашан төлемеген азаматтар құрайды. Екінші орында-жұмыс берушілерден тұрақты емес жарналар мен аударымдар түскен немесе жұмысқа орналасуға дейін берешегі бар жалдамалы жұмысшылар.