Неліктен МӘМС жарналары Қазақстандықтардың шоттарында жинақталмайды

ӘМСҚ түсіндіргендей, міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру кейде жеке шот ретінде қабылданады: адам үнемі жарналарды аударады және медициналық қызметтерді шамамен бірдей мөлшерде алады деп күтеді. Дегенмен, әр адамның емдеу қажеттілігі әртүрлі және өмір бойы айтарлықтай өзгеруі мүмкін.

Қордың мәліметінше, ағымдағы жарна деңгейінде бір жұмыс істейтін азаматқа орташа есеппен 276 780 теңге, ал дербес төлеушіге шамамен 51 мың теңге тиесілі. Сонымен қатар, ауыр аурумен емдеу құны осы сомадан бірнеше есе көп болуы мүмкін. Мысалы, босану құны олардың күрделілігіне байланысты 150 мыңнан 400 мың теңгеге дейін құрайды.

Ауыр аурулар мен жоғары технологиялық емдеу кезіндегі шығындар одан да маңызды. 2025 жылы 124 пациент аутологиялық гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялады. Бұл мақсаттарға 810,6 млн теңге, оның ішінде МӘМС қаражатынан 743,3 млн теңге бағытталды.

Өткен жылы ишемиялық инсультті емдеуге 22,45 млрд теңге бағытталды. 64 781 адам медициналық көмек алды, бұл ретте 20,52 млрд теңге шығыстар МӘМС есебінен қаржыландырылды.

Тағы 10,22 млрд теңге геморрагиялық инсульттің 16 010 жағдайын емдеуге жіберілді. Осы соманың 8,4 млрд теңгесі МӘМС жүйесіне тиесілі болды.

Қор жеке жинақтау моделімен ауыр ауруға жұмсалатын шығындар іс жүзінде пациенттің өзіне және оның отбасына жүктелетінін атап өтті. Сонымен қатар, ұзақ мерзімді емдеу кезінде адам уақытша жұмыс істеу және табыс табу мүмкіндігінен айырылуы мүмкін.

Сондықтан Қазақстанда МӘМС жинақтаушы емес, ортақ қағидат бойынша құрылған. Мемлекеттің, жұмыс берушілердің және азаматтардың жарналары жалпы бассейнге біріктіріледі, одан мұқтаж адамдарға медициналық көмек төленеді.

Осылайша, медициналық көмектің көлемі пациенттің жеке жарналарының сомасымен емес, медициналық көрсеткіштермен анықталады. Белгілі бір кезеңде жүйенің бір қатысушысы оны емдеуге қажет мөлшерден көп ақша аудара алады, ал екіншісі өз төлемдерінен едәуір асатын көмек алады.

ӘМСҚ-да жеке жинақтаушы шоттарды енгізу туралы ұсыныстар да түсіндірілді.

"Бүгінде жинақтаушы шоттардан медициналық көмекке ақы төлеу бойынша көптеген ұсыныстар бар. Бұл идеяның артында тұрған сұрау заңды. Алайда, оның себебі көбінесе жүйеде және кепілдіктерде қаржылық ағындардың жеткіліксіз ашықтығы болып табылады. Жарналарды үнемі төлейтін адам олардың қалай пайдаланылатынын және күтілетін нәтижені көргісі келеді. Алайда, адамның өз төлемдерін және медициналық көмекке жұмсалатын шығыстардың ашықтығын көру мүмкіндігі жинақтаушы модельге көшуді талап етпейді", - деп атап өтті қорда.

Атап айтқанда, "халықтық бақылау"тетіктерін енгізу жоспарлануда. EGOV Mobile және бірыңғай Жеке кабинетте қазақстандықтар алынған медициналық көмектің тарихын көре алады, қызметтер көрсету фактісін растай алады, олардың сапасын бағалай алады және Қорға өтініштер жібере алады.

Осылайша, жарналар мен көрсетілген медициналық көмек туралы ақпарат дербестендіріледі, бірақ қаражаттың өзі жалпы сақтандыру пулында жинақтала береді.

ӘМСҚ МӘМС-ті өз емделуіне ақша жинау тәсілі ретінде емес, күтпеген ауру, жарақат немесе қымбат емдеу қажеттілігі жағдайында ұжымдық қаржылық қорғау механизмі ретінде қарастыру керек екенін атап көрсетеді.