Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры ауқымды трансформацияны іске қосады: жаңа ережелер айтылды

Бұған дейін медициналық ұйымдар тарапынан ең көп шағым түскен мониторинг және төлем процестерін жақсартуға басты назар аударылатын болады. ӘМСҚ басқарма төрағасы Айдын Құлсейітовтың айтуынша, 1 шілдеге дейін бұл процестерді ашық әрі автоматтандырылған ету жоспарлануда.

Негізгі жаңалықтардың бірі — "алдымен төлем-содан кейін мониторинг"моделін енгізу. Бұл медициналық мекемелер сапаны бақылау нәтижелерін күтпестен көрсетілген қызметтер үшін бірден ақы алатынын білдіреді. Бұзушылықтар анықталған жағдайда сомалар келесі есепті кезеңде түзетілетін болады.

Сондай-ақ, үш деңгейлі апелляциялық жүйе енгізіледі. Егер автоматтандырылған жүйе ықтимал ақауларды анықтаса, ұйым басқа аймақтың сарапшысы қарастыратын қарсылықтарды жібере алады. Келіспеген жағдайда-материалдар үшінші сарапшыға беріледі. Даулы жағдайларда түпкілікті шешімді ӘМСҚ орталық аппараты қабылдайды.

Субъективті әсерді азайту мақсатында өтініштерді Сарапшылар бойынша бөлу медициналық бейінді және басымдықты ескере отырып, кездейсоқ түрде жүргізілетін болады.

Тағы бір өзгеріс "сызықтық шкала" деп аталады — қаржыландыру көлемін ай сайын бөлу. Енді ол бір айда емес, орта есеппен үш айда есептеледі. Бұл медициналық ұйымдар үшін үлкен икемділікті қамтамасыз етеді және шамалы ауытқулар үшін алып тастау қаупін азайтады.

ӘМСҚ өкілдерінің айтуынша, бұл шаралар медициналық сақтандыру жүйесіндегі ашықтықты, тиімділікті және әділдікті арттыруға бағытталған. Қор жұртшылықты реформалардың барысы туралы үнемі хабардар етіп отыруды және сарапшылармен және медициналық қоғамдастықпен консультациялар өткізуді жоспарлап отыр.