МӘМС бойынша сақтанушының қандай медициналық қызметтерге құқығы бар: маңызды сұрақтарға жауаптар

Мен МӘМС жарналарын төлеймін, бірақ қандай медициналық қызметтерге құқығым бар екенін білмеймін.

МӘМС жүйесіндегі медициналық көмектің тізбесіне бекітілген тізбеге сәйкес мыналар кіреді:

- амбулаториялық жағдайларда мамандандырылған көмек: профилактикалық тексерулер, бейінді мамандардың консультациялары, созылмалы аурулары бар адамдарды динамикалық бақылау, халықтың белгілі бір санаттарына стоматология, диагностика және рәсімдер;

- үйдегі стационар қызметтерін қоса алғанда, стационарды алмастыратын жағдайларда мамандандырылған және жоғары технологиялық көмек, сондай-ақ жоспарлы және шұғыл стационарлық көмек (тәулік бойы стационарда емдеу, операциялар, оның ішінде қымбат тұратын операциялар, күндізгі стационар жағдайында емдеу;

- медициналық оңалту (аурудан, жарақаттан, операциядан кейін);

- емхана деңгейінде (есепте тұрғандар үшін) және стационар деңгейінде мамандандырылған және жоғары технологиялық медициналық көмек көрсету кезінде дәрі-дәрмектермен және медициналық бұйымдармен қамтамасыз ету.

Мен Сақтанушы мәртебесінің болмауына байланысты емханада қабылданбадым. Мен ауырып қалсам да медициналық көмек ала алмаймын ба?

Аударымдар мен жарналар түспеген адамдарға "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" ҚР Кодексіне сәйкес тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі қолжетімді.

ТМККК ҚР азаматтарына, қандастарға, босқындарға, шетелдіктерге және ҚР-да тұрақты тұратын азаматтығы жоқ адамдарға бюджет қаражаты есебінен беріледі. Оған профилактикалық, диагностикалық және емдік медициналық қызметтер, сондай-ақ дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету кіреді.

Атап айтқанда, медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне мыналар кіреді:

- жедел медициналық көмек;

- алғашқы медициналық-санитарлық көмек;

- амбулаториялық жағдайда мамандандырылған медициналық көмек:

 АИТВ-инфекциясы мен туберкулездің алдын алу және диагностикалау кезінде; жарақаттар, улану және басқа да шұғыл жағдайлар кезінде; әлеуметтік маңызы бар және белгілі бір созылмалы аурулар кезінде;

- стационарды алмастыратын жағдайларда: әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде; динамикалық бақылауға жататын белгілі бір созылмалы аурулар кезінде мамандандырылған медициналық көмек;

- стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек: инфекциялық, паразиттік ауруларды және айналасындағыларға қауіп төндіретін ауруларды емдеу кезінде, белгілі бір тізім бойынша; осы ауруларға күдікті адамдарды оқшаулау кезінде және т. б.;

- туберкулезбен ауыратын науқастарды медициналық оңалту;

- аурулар тізбесі бойынша паллиативтік медициналық көмек;

- қан препараттарымен және оның компоненттерімен қамтамасыз ету.

- дәрілік заттармен, медициналық бұйымдармен, мамандандырылған емдік өнімдермен, иммунобиологиялық дәрілік препараттармен қамтамасыз ету.

Егер дәрігерлер шамадан тыс жүктелсе және жазба болмаса ше?

Медициналық қызметтерді күту ұзақтығы ТМККК шеңберінде немесе МӘМС жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінен медициналық қызметтерді сатып алу шарты талаптарының орындалуына мониторинг жүргізу қағидаларына сәйкес 15 жұмыс күнінен аспауға тиіс.

Егер емханада көрсетілген мерзімде жазба болмаса, онда пациент қажет болған жағдайда бірлесіп орындау бойынша басқа клиникаға жіберілуі мүмкін.

Медициналық қызметтерді күту ұзақтығы 15 күннен асқан және пациент басқа дәрігерге немесе басқа клиникаға жіберілмеген жағдайда, ол Пациентті қолдау және ішкі сараптама қызметіне (ППО) жүгіне алады, ол өтініштер мен шағымдарды қарайды, пациенттердің медициналық қызметтерді алу процесінде туындаған жағдайларды реттеумен айналысады. Сонымен қатар, пациенттердің өздері де, олардың туыстары да сол жерге бара алады.

Сондай-ақ, МСАК ұйымдарында пациент инфекциялық аурудың белгілері немесе күдігі бар болуы мүмкін сүзгі кабинеттері жұмыс істейді. Онда жазба қажет емес.

МӘМС бойынша қажетті дәрі-дәрмектерді қалай алуға болады?

Дәрі-дәрмектер белгілі бір аурулармен (жағдайлармен) ҚР азаматтарының жекелеген санаттарын тегін және жеңілдікпен амбулаториялық қамтамасыз ету үшін дәрілік заттар мен медициналық бұйымдар тізбесіне сәйкес белгілі бір аурулар бойынша беріледі.

Науқас өз емханасына баруы керек. Онда ол диагноз қою үшін қажетті тексерулерден өтеді. Содан кейін диспансерлік есеп жасалады және ол дәрі-дәрмекті тегін алуға рецепт жазатын учаскелік дәрігердің немесе бейінді маманның бақылауында болады. Осы рецепт бойынша жеке куәлікті көрсеткен кезде пациентке емхана жанындағы дәріханада дәрі-дәрмек беріледі.

Шығарылған дәрі-дәрмектер жоқ кездер болады. Бұл жағдайда 1439 нөмірі бойынша "СК-Фармация" ЖШС Байланыс Орталығына хабарласу қажет.

Сондай-ақ, әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына "Qoldau 24/7" мобильді қосымшасы, @Saqtandyrybot Telegram, Қордың ресми сайты, азаматтардың өтініштерін қабылдау мен өңдеудің бірыңғай платформасы арқылы өтініш беруге болады eotinish.gov.kz.

Мейірбике қызметкерлерінің дөрекі өтінішімен қайда жүгінуге болады?

Өз міндеттерін тиісінше орындамаған жағдайда медицина қызметкерлері Пациентті қолдау және әрбір медициналық ұйым жанында жұмыс істейтін ішкі сараптама қызметіне жүгіне алады. Ол жағдайды сол жерде шешуге мүдделі және пациенттердің өтініштерін талдауды ескере отырып, медициналық ұжыммен жұмыс жүргізеді.

Сонымен қатар, шағымды Денсаулық сақтау басқармасына жіберуге болады, өйткені денсаулық сақтауды мемлекеттік басқарудың жергілікті органдары денсаулық сақтау субъектілерінің қызметіне мониторинг пен бақылауды ұйымдастырады және жүргізеді, сондай-ақ өңірді медициналық кадрлармен қамтамасыз етумен айналысады.

Емханадағы дәрігер инъекцияны тағайындап, емдеу бөлмесіне жіберді. Мен дәрі-дәрмектерді өзім сатып алдым, бұл заңды ма?

МСАК ұйымына тіркелген пациенттердің емхана арқылы қамтамасыз етілуге жататын дәрілік заттар мен медициналық бұйымдар тізбесіне енгізілген белгілі бір препараттармен тегін қамтамасыз етуге құқығы бар. Егер тағайындалған дәрі-дәрмектер мен науқастың диагнозы осы тізімге енсе, емхана оны осы дәрі-дәрмектермен қамтамасыз етуге міндетті.

Егер олар тегін тізімге енбесе, пациент дәрі-дәрмектерді өз бетінше сатып алады.

Учаскелік дәрігердің жолдамасынсыз бейінді мамандарға жүгінуге бола ма?

Иә, бастапқы буын маманының жолдамасынсыз белгілі бір жағдайларда бейінді дәрігерлерді қабылдауға жазылу мүмкін:

- шұғыл жағдайлар мен жарақаттар;

- пациенттердің жекелеген санаттарын стоматологиялық көмекке жүгіну;

- дерматовенерологиялық бейіндегі аурулар бойынша бейінді маманға жүгіну;

-жүктілік бойынша есепке қою жағдайларын қоспағанда, акушер-гинекологқа және тіркелген жері бойынша психологқа жүгіну;

- онкологиялық және гематологиялық бейіндегі ауруға күдік болған жағдайда бейінді дәрігерге жүгіну;

- жастар денсаулық орталықтарына жүгіну (өзін-өзі айналдыру) ;

- динамикалық бақылау кезінде бейінді дәрігерге жүгіну;

- бір өтініш беру жағдайы шеңберінде, сондай-ақ неоплазмаға күдік болған кезде бейінді маманды қайта қабылдау;

- жылжымалы медициналық кешендермен және медициналық пойыздармен қызмет көрсету.

Мен жеңілдікші болсам да, жарналар төлеуді талап етемін. Олар жүйеде сақтандырылмаған дейді.

Егер пациент жеңілдікті санатқа кіретін болса, онда мемлекет оған жарна төлейді, оларды өз бетінше енгізудің қажеті жоқ.

Егер мәртебе болмаса, оның себебін анықтау қажет. Мысалы, оқушы туралы ақпарат Ұлттық білім беру базасына берілмеуі мүмкін және ол мәртебесін жоғалтты. Немесе ер адам мерзімді әскери қызметтен өтті, ал бұл туралы мәліметтер Қорға жіберілмеді.

Жағдайды зерделеу және мәртебені өзектендіру үшін әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына жүгіну қажет.