ТМККК және МӘМС шеңберінде медициналық қызметтерді сатып алу мониторингі жаңа тәсілмен жүргізілетін болады

Ережеде әлеуметтік медициналық сақтандыру Қоры Қор ҚР азаматтарына медициналық қызметтер (көмек) көрсетуге шарт жасасқан шетелдік медициналық ұйымдардан басқа, ТМККК шеңберінде немесе МӘМС жүйесінде өнім берушілерден қызметтерді сатып алу шарты талаптарының орындалуына мониторинг жүргізетіні айтылған.

Бұл ретте құжаттан бюджеттік бағдарламалар әкімшілерінің ТМККК шеңберінде медициналық қызметтерді сатып алу шарты талаптарының орындалуына мониторинг жүргізу міндеті алынып тасталды.

ТМККК шеңберінде және МӘМС жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінен көрсетілетін қызметтерді сатып алу шарты талаптарының орындалуына Мониторинг МАЖ-да және (немесе) өнім берушіге барып, пациенттерге сұрау салу жолымен, оның ішінде телекоммуникация құралдарын (байланыс құралдарын) пайдалана отырып, сондай-ақ қолданыстағы заңнама шеңберінде Өнім берушіден бастапқы медициналық құжаттаманы және бастапқы бухгалтерлік құжаттарды сұрау жолымен жүргізіледі.

Жеткізушіге барған кезде пациенттің медициналық ақпаратының және МАЖ-ға енгізілген ақпараттың дұрыстығын іріктеп бағалау жүргізіледі.

Қағидаларда мониторингтің үш түрін жүргізуге жол беріледі:

- ағымдағы;
- жоспардан тыс;
- қызметтерді сатып алу шартын тиісінше орындау.

Бұған дейін ағымдағы және жоспардан тыс жағдайлардан басқа өлім-жітім мен өлім-жітім жағдайларына проактивті, мақсатты мониторинг және мониторинг жүргізілді. Соңғысы қазір ағымдағы мониторинг аясында жүргізілуде.

Алдағы мониторинг жүргізу туралы хабарлама өнім берушіге хабарламаны жіберу арқылы ағымдағы және жоспардан тыс мониторингтерден басқа кемінде бір жұмыс күні бұрын беріледі:

- МАЖ-да электронды түрде;
- электрондық түрде электрондық құжат айналымы арқылы немесе алғаны туралы хабарламасы бар электрондық пошта арқылы;
- қағаз түрінде қолма-қол немесе Жеткізушінің курьеріне;
- хабарламасы бар тапсырыс хатпен пошта арқылы қағаз түрінде.

Медициналық көрсетілетін қызметтердің сапасы мен көлемінің мониторингін тоқтата тұру немесе ұзарту туралы Өнім берушіге хабарлама көрсетілетін қызметтерді сатып алу шарты жасалған Денсаулық сақтау субъектісінің қызметін тоқтата тұру туралы сот шешімі немесе ҚР Бас мемлекеттік санитариялық дәрігерінің немесе тиісті әкімшілік-аумақтық бірліктің (көлікте)бас мемлекеттік санитариялық дәрігерінің қаулысы заңды күшіне енген күннен бастап үш жұмыс күні ішінде ұсынылады, сондай-ақ өзге де мемлекеттік органдардың ведомстволық объектілерінде халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік органның құрылымдық бөлімшелерінің бас мемлекеттік санитариялық дәрігерінің шектеу іс-шараларын, оның ішінде төтенше жағдайлар кезінде, төтенше жағдай режимін және халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы шектеу іс-шараларын, оның ішінде өнім берушінің базасы орналасқан өңірде карантин енгізу туралы шешімімен жеткізушінің базасына бару арқылы мониторинг жүргізу кезінде еркін жүріп-тұру.

Жоспардан тыс мониторинг жүргізуді тоқтату туралы хабарлама өнім берушіге өтінішті қайтарып алу тіркелген күннен бастап бір жұмыс күнінен кешіктірілмей беріледі.

Медициналық қызметтердің сапасы мен көлеміне мониторинг жүргізу үшін қор тәуелсіз сарапшыларды, сондай-ақ мынадай жағдайларда бейінді мамандарды тартады:

- өлім жағдайларын, сирек кездесетін аурулармен емделген жағдайларды, жоғары мамандандырылған емделген жағдайларды (клиникалық жоспарда), асқынулармен емделген жағдайларды қарау кезінде, сондай-ақ нақты келтірілген шығындар үшін қызметтерді төлеу кезінде медициналық көмектің сапасын растау қажеттілігі;

- қызметтерді сатып алу шарты талаптарының орындалуына мониторинг жүргізу кезінде медициналық қызметтердің сапасын растау қажеттілігі;
азаматтық процестің тарабы ретінде қатысу.

Көрсетілетін қызметтерді сатып алу шарты талаптарының орындалуына мониторинг жүргізу кезінде қор көрсетілетін қызметтерді сатып алу шарты талаптарының орындалмауы және (немесе) тиісінше орындалмауы және бірыңғай ақаулар сыныптауышына (ЕКД) сәйкес медициналық көмек көрсету ақауларын анықтау жөнінде іс-шаралар жүргізеді.

Медициналық қызметтердің сапасы мен көлеміне Мониторинг шарттық міндеттемелерге сәйкес тұрақты негізде жүргізіледі. Оның нәтижелері бойынша жеткізушілерге қызметтерге ақы төленеді.

Көрсетілген қызметтерге ақы төлегеннен кейін мониторинг кезінде белгіленбеген ақаулар және қызметтерді сатып алу шартының талаптары орындалмаған немесе тиісінше орындалмаған жағдайда (жасырын кемшіліктер) Қор бұл Туралы Өнім берушіге жасырын кемшілік анықталған күннен бастап бір ай ішінде хабарлайды және жоспардан тыс мониторинг шеңберінде ЕКД және қызметтерді сатып алу шартының талаптарына сәйкес экономикалық ықпал ету шараларын қолданады.

Көрсетілетін қызметтерді сатып алу шартының қолданылу мерзімі өткеннен кейін немесе қолданыстағы көрсетілетін қызметтерді сатып алу шартының ақылы кезеңінде табылған 200 АЕК (2024 жылы 738 400 теңге) асатын сомаға кіші ақаулары бар 5.0 ақау коды бойынша Медициналық қызметтер (көмек) көрсету тәртібінің бұзушылықтары анықталған кезде ақпарат құқық қорғау органдарына он жұмыс күні ішінде жіберіледі. Қордың қорытындыға қол қойған күндері. Бұрын бұл нормада 100 АЕК (369 200 теңге) туралы сөз болған.

Көрсетілетін қызметтерді сатып алу шартының қолданылу кезеңінде мониторинг жүргізу кезінде келесі айлар ішінде 200 АЕК-тен асатын сомаға кемістігі бар 5.0 ақау коды бойынша Медициналық қызметтер (көмек) көрсету тәртібінің бұзушылықтарын қайта анықтау көрсетілетін қызметтерді жалғыз жеткізуші болып табылатын денсаулық сақтау субъектілерімен жасалған шарттарды қоспағанда, Қордың көрсетілетін қызметтерді сатып алу шартын мерзімінен бұрын бұзуы үшін негіз болып табылады. осы әкімшілік-аумақтық бірлікке.

Медициналық қызметтердің (көмектің) сапасы мен көлемі бойынша шарттық міндеттемелер мониторингінің қорытындысы бойынша қорытынды қалыптастырылады.

Қорытындыларға мониторинг жүргізген қор қызметкері қол қояды және мынадай тәсілдердің бірімен танысу үшін қол қойылған күннен бастап екі жұмыс күні ішінде өнім берушіге жіберіледі:

- МАЖ-да электронды түрде;
- электрондық түрде электрондық құжат айналымы арқылы немесе алғаны туралы хабарламасы бар электрондық пошта арқылы;
- қағаз түрінде қолма-қол немесе Жеткізушінің курьеріне;
- хабарламасы бар тапсырыс хатпен пошта арқылы қағаз түрінде.

Мониторинг жүргізу кезінде екд сәйкес медициналық қызметтер көрсетудің анықталған ақаулары ағымдағы кезеңде төлем кезінде ескеріледі.

Көрсетілетін қызметтерді сатып алу шартының талаптары орындалмаған және (немесе) тиісінше орындалмаған жағдайда Қор көрсетілетін қызметтерді сатып алу шартының талаптарына сәйкес өнім берушіге тұрақсыздық айыбын қолданады.

Ағымдағы мониторинг

Медициналық қызметтердің сапасы мен көлемінің мониторингі:

- МАЖ-да көрсетілген медициналық қызметтердің ЕКК-нен ақаулар беріле отырып;
- МАЖ-да өнім берушінің есепті кезеңде медициналық қызметтер көлемінің орындалуын мониторингтеу жолымен;
- бастапқы медициналық құжаттаманы қағаз жеткізгіштерде зерделеу, МАЖ-ға енгізілген медициналық ақпаратты бастапқы медициналық құжаттамамен және шарттық міндеттемелерді орындау жөніндегі шараларды қамтамасыз ету мақсатында өзге де іс-шаралармен салыстыруды жүзеге асыру үшін өнім берушіге барумен.

Есепті кезеңде медициналық қызметтер көлемінің орындалу мониторингі медициналық қызметтер көрсетуге арналған сомаларды ай сайын бөлуге сәйкес жүргізіледі.

Қызметтерді сатып алу шартының талаптары орындалмаған кезде мыналарды ескере отырып, қорытындылар шығарылады:

- денсаулық сақтауды дамытудың басым бағыттары;
- халықтың медициналық көмекке қажеттілігін бағалау;
- қордың нысаналы көрсеткіштері.

Қорытындыны орындау қорытындысы бойынша тұрақсыздық айыбын қолдану туралы шешім шығарылады.

Мониторинг нәтижелері бойынша қор жылына екі рет тиісті салыстыру актісін қалыптастыра отырып, көрсетілетін қызметтерді сатып алу шарттары бойынша Медициналық қызметтер (көмек) және қаржылық міндеттемелер көлемдерінің орындалуын салыстырып тексеруді жүзеге асырады.

Ағымдағы мониторинг жүргізу кезінде қорытынды:

- қанды және оның компоненттерін дайындау, өңдеу, сақтау және өткізу, қан препараттарын өндіру бойынша қызметтер;
-АИТВ-инфекциясын жұқтырған адамдарға медициналық-әлеуметтік көмек көрсету қызметтері;
- патологиялық диагностика қызметтері;
- өлім мен өлім жағдайлары.

Өлім мен өлім жағдайларының мониторингі ағымдағы мониторинг шеңберінде тұрақты негізде жүргізіледі.

Медициналық қызметтер (көмек) көрсету саласындағы мемлекеттік орган сараптамасын жүргізетін ана өлімі жағдайларын қоспағанда, стационарлық және стационарды алмастыратын жағдайларда өліммен аяқталған барлық жағдайлар өлім-жітім мен өлім жағдайларының мониторингіне жатады.

Кешенді жан басына шаққандағы нормативтің ынталандырушы компоненті қаражатының сомасын есептеуге көрсетілген жағдайлардың қатысуы үшін Есепті кезең ішінде (жазатайым оқиғаларды қоспағанда) және МСАК деңгейінде алдын алуға болатын бес жасқа дейінгі балалар пациенттерінің өлім-жітімінің барлық жағдайлары өлім-жітім мен өлім-жітім жағдайларының мониторингіне жатады.

Бұл ретте денсаулық сақтау субъектілері кешенді жан басына шаққандағы нормативтің ынталандырушы компоненті қаражатының сомасын есептеуге көрсетілген жағдайлардың қатысуы үшін пациенттің қайтыс болуы тіркелген күннен бастап күнтізбелік 14 күн ішінде бастапқы құжаттаманы ұсынады.

Өлім-жітім мен өлім-жітім жағдайларына мониторинг жүргізу үшін Қор ана өлімінен басқа, өлім-жітім жағдайларын МАЖ-дан түсіруді пайдаланады.

Бес жасқа дейінгі балалардың өлім-жітімі мен өлім-жітімі жағдайларының мониторинг нәтижелері МАЖ-ға енгізіледі және төлем жүргізу кезінде ескеріледі.

Өлім мен өлім жағдайларына мониторинг жүргізу кезінде патологиялық-анатомиялық диагностиканың және сот-медициналық сараптаманың нәтижелері ескеріледі.

Жоспардан тыс мониторинг

Медициналық қызметтер (көмек) сапасының жоспардан тыс мониторингі мынадай жағдайларда жүргізіледі:

- медициналық қызметтер (көмек)көрсетудің расталмаған жағдайлары фактілерін анықтау;
- медициналық қызметтерді тұтынушылардан және (немесе) заңды тұлғалардан өтініштер түсімдері;
- өнім берушінің Денсаулық сақтау саласындағы нормативтік құқықтық актілердің талаптарын бұзу жағдайларын, оның ішінде интернеттің қазақстандық сегментінің электрондық ақпараттық ресурстарының мониторингі нәтижесінде алынған ақпарат бойынша анықтау;
- медициналық қызметтердің сапасына мониторинг жүргізу қажеттілігіне қатысты уәкілетті органнан өтініш келіп түсті;
өнім берушілердің тізілімін талдау және қызметтерді сатып алу шартының талаптарын орындамау немесе тиісінше орындамау тәуекелін айқындау нәтижесі бойынша (жаңа негіз);
- қызметтерді сатып алу шартының талаптарын бұзу фактілерін анықтау.

Медициналық қызметтер көлемінің жоспардан тыс мониторингі мынадай жағдайларда жүргізіледі:

көрсетілетін қызметтерге ақы төлеудің қосымша көлемінің қажеттілігі туралы Өнім берушіден өтініш келіп түскен;
уәкілетті органнан медициналық қызметтер көлеміне мониторинг жүргізу қажеттілігіне қатысты өтініш келіп түсті.

Жоспардан тыс мониторинг мынадай жағдайларда жүргізілмейді:

анонимді өтініш;
мәселенің мәні көрсетілмеген өтініш.

Қызметтерді сатып алу шартының тиісінше орындалуын мониторингілеу

Қызметтерді сатып алу шартының тиісінше орындалу мониторингі МАЖ-да, сондай-ақ бастапқы медициналық құжаттаманы қағаз жеткізгіштерде зерделеу, МАЖ-ға енгізілген медициналық ақпаратты бастапқы медициналық құжаттамамен салыстырып тексеруді және шарттық міндеттемелерді орындау жөніндегі шараларды қамтамасыз ету мақсатында өзге де іс-шараларды жүзеге асыру үшін өнім берушіге бару арқылы жүргізіледі.

Қызметтерді сатып алу шартының тиісінше орындалуына Мониторинг Қордың сайтында орналастырылатын жоспарларға сәйкес жүргізіледі.

Жеткізушілерге бару жоспарлары өткен жылғы мониторинг қорытындылары бойынша және (немесе) медициналық ұйымдардың қызметін бағалау нәтижелері бойынша жеткізушілер тізілімін талдауды ескере отырып қалыптастырылады.

Қызметтерді сатып алу шартының тиісінше орындалуына мониторинг қорытындысы бойынша қорытынды қалыптастырылады.

Бұйрық 2024 жылғы 17 желтоқсаннан бастап қолданысқа енгізіледі.