Все минусы казахстанского здравоохранения упираются в финансирование – министр

Стратегические показатели медицины

Два стратегических показателя характеризуют состояние дел в медицине – это здоровье женщин и детей. Речь о материнской и младенческой смертности детей до первого года жизни.

«В результате работы, которую мы в 2024 году провели, показатели материнской и младенческой смертности у нас достигли исторического минимума за последние 10-15 лет. Конечно, это радует, но это еще не все. Есть значительные резервы по дальнейшему снижению этих двух показателей, и наша задача влиять в первую очередь на причины, которые способствуют тому, что женщины находятся в критическом состоянии», – отмечает министр.

Осознанное материнство

И одним из таких моментов является осознанное материнство. Речь о комплексе диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка. При этом министр отмечает, что на сегодня все еще достаточно низок показатель подготовки женщины к самой беременности. Хотя каждая женщина, желающая стать матерью, может и должна пройти обследование в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

С 2025 года минздрав включил несколько услуг и к пакету ОСМС для предгравидарной подготовки, что должно позволить ответственно подойти к материнству, а главное – с меньшими потерями. В структуре материнской смертности до 70% преобладают экстрагенитальные заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы, почек, онкологические заболевания.

«Нужна солидарная ответственность как медицинских организаций, так и самой женщины, ну и, конечно же, мужчин», – уверена Акмарал Альназарова.

Низкая осведомленность в любом вопросе, будь то здоровье или инвестиции, всегда приводит к нежелательным последствиям. В Казахстане существуют молодежные центры, которые направлены на охрану репродуктивного здоровья молодежи.

«К сожалению, качество работы этих центров недостаточно эффективно. Планируется определенная трансформация их деятельности. Второй вопрос, требующий решения, это качество оказания медицинской помощи на уровне первичного звена и уровень доверия населения к работе медиков», – отмечает министр.

В погоне за прибылью вузы забыли о качестве

По мнению министра, зачастую жалобы от населения вызваны недостаточной компетентностью врачей. А это напрямую связано с высокой текучестью кадров, особенно медиков первичного звена. В результате не успевает выстраиваться связь поликлиники, в лице врачей общей практики, и пациентов.

«Если посмотреть даже на городские поликлиники, то увидим, что в течение года более 50% сменяемость врачей общей практики. Мы провели серьезную диагностику этого вопроса. Из-за низкой стоимости государственного гранта в медицинских вузах там, в погоне за финансовой устойчивостью, ушли от качества в количество. Это привело к определенному перегреву и самого вуза, к перегрузке преподавательского состава. Глава государства озвучил поручение о необходимости внедрения дифференцированных грантов для медицинских вузов», – отмечает министр.

Кто поедет в село?

Есть еще вопрос – механизмы закрепления. Если на законодательном уровне, все как будто прописано, то правоприменительная практика показывает иную сторону. Многое зависит от местных исполнительных органов и их бюджета. Только около 20% врачей, которые едут работать в село, охватываются теми или иными пакетами социальной поддержки. Не меньшая проблема – выгорание молодых специалистов: когда реалии не совпадают с ожиданиями. Молодые врачи приходя на участок, сталкиваются с новыми вызовами с недостаточным уровнем компетенции. В результате они или пытаются поменять участок работы, или уходят из профессии.

Шкурный вопрос

Все минусы отечественного здравоохранения упираются в финансирование, считает министр. По данным ВОЗ, на финансирование здравоохранения рекомендуется выделять около 5% ВВП. В Казахстане этот объем несколько ниже.

«Сегодня порядка 3,5% - государственные расходы и плюс расходы карманные, которые считаются в совокупности, они дают порядка 4% от ВВП. Действительно, первый вопрос - довести объем до 5% до 2029 году», – отмечает министр.

Второй вопрос – эффективное использование уже выделенных бюджетных средств. Например, в той же Турции объем финансирования в районе 4,7% от ВВП, но там широко развита частная медицина. По итогам 2024 года, за счет пересмотра ряда нормативно-правовых актов, было оптимизировано около 200 млрд тенге. Впрочем, это вопрос не одного дня. Только один приказ, регулирующий консультативно-диагностические услуги, в объеме 413 млрд тенге, имеет значительные перетоки различных услуг. В результате оптимизации ряда тарифов, которые были неоправданно завышены, удалось перенаправить на другие услуги, в частности, на родовспоможение. И как результат - снижение материнской и детской смертности. Практически все организации дето-родовспоможения, 70% из которых были в постоянной кредиторской задолженности, впервые оказались финансово устойчивыми. Наконец, это положительно отразится и на кармане пациентов.

Копейка рубль бережет

До 1 января 2025 года все медицинские организации закупали часть лекарственных средств через единого дистрибьютора СК-Фармация, часть – самостоятельно. Когда провели анализ цен, они оказались в регионах разными. Теперь все закупки проводятся через центр министерства финансов. По мнению министра, это позволит сэкономить большую часть средств, которая останется в медорганизациях.

В прошлом году критический дефицит ведомства составил в 166 млрд тенге. Но строгая финансовая дисциплина и принятые меры – было уволено11 главных врачей и столько же получили строгие выговоры – выявили, что дефицита как такового на самом деле нет. Были оптимизированы неэффективные виды скринингов, заменены на более эффективные. Один-два анализа, которые не дают диагностической ценности, позволили сэкономить порядка 1,5 млрд тенге. В масштабах страны это колоссальные средства.

Было выявлено около 9 тыс. профицитных коек в туберкулезной, психиатрической, наркологической службах и дефицит мест в других службах. В этом году в приоритете увеличение тарифов на эти дефицитные койки, чтобы регионы их смогли восстановить. До 1 января 26 года должны оптимизировать 8 тыс. профицитных коек.

Страховой пакет

Порядка 1 млн казахстанцев не имеют никакого дохода, сталкиваясь с экономическими трудностями для получения страхового пакета. Остальное население может это сделать самостоятельно, но часть граждан находится «в тени», не платит налоги и не входит в ОСМС. По мнению министра, необходим орган, который бы администрировал взносы физических лиц.

«Мы свои законодательные поправки вносим в законопроект. Речь идет о вовлечении местных исполнительных органов и повышении ответственности акиматов за население вверенных регионов, лиц в категории Д и Е, который находятся в критическом и экстренном положении, страховать их за счет местного исполнительных органов», – отметила министр.

К 2027 году планируется максимально охватить граждан страны страховым пакетом, за счет государства или местных исполнительных органов и за счет самих работников.