Как Единый пакет медицинской помощи повлияет на прибыльность клиник

Переход состоится в ближайшие три года, сообщил директор филиала по Карагандинской области Фонда социального медицинского страхования Фазыл Копобаев.

«Планируется поэтапный процесс пересмотра пакетов медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС с 2025 г. К 2027 г. все хронические заболевания, подлежащие динамическому наблюдению, 7 групп социально-значимых заболеваний и первичная медико-санитарная помощь поэтапно перейдут в пакет ОСМС, что позволит значительно оптимизировать излишние гарантии государства в рамках ГОБМП. Изученный международный опыт по формированию пакетов медицинской помощи показывает, что бесплатный пакет, финансируемый за счет государственных бюджетов, является минимальным и включает в себя базовую скорую и неотложную медицинскую помощь, а также помощь при социально-значимых заболеваниях. Вся остальная помощь относится к страховому пакету», - сообщил он.

Таким образом, в фонде предлагают сформировать с 2027 года Единый пакет медицинской помощи, включающий:

- минимальный пакет ГОБМП: скорая помощь, паллиативная помощь, подозрение на социально значимые заболевания, медико-социальная помощь при социально значимых заболеваниях, включая амбулаторное лекарственное обеспечение, при инфекционных и паразитарных заболеваниях, производство крови и ее компонентов, экстренная стационарная помощь для незастрахованных)

- базовый пакет ОСМС: ПМСП, все остальные виды помощи, в том числе при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению и при социально значимых заболеваниях сверх ГОБМП (7 групп нозологий – сахарный диабет, острый инфаркт миокарда, ревматизм, ДЦП, дегенеративные болезни нервной системы, системные поражения соединительной ткани).

Предлагаемая модель обеспечит переход с 2027г. на преимущественно страховую модель финансирования, которая обеспечит соотношение: ГОБМП - 30%, ОСМС - 70%. На данный момент процентное соотношение составляет ГОБМП - 57%, ОСМС – 43%.

«Необходимым условием для реализации этого предложения является расширение охвата страхованием отдельных, социально неблагополучных категорий населения, которое планируется за счет средств местного бюджета. Важно отметить, что высвобожденные средства ГОБМП будут перераспределены на взносы государства за льготную категорию, повышение тарифов, а также на покрытие дефицита финансирования ГОБМП», - добавил Фазыл Копобаев.

Как утверждают представители ФОМС, для населения кардинально ничего не изменится в части доступности медицинской помощи. Новшество вводится в целях исключения перетоков медицинских услуг между пакетами по признаку заболевания.

Что же касается самих медучреждений, встает вопрос «не усугубит ли это и так шаткое финансовое положение поликлиник?», Фазыл Копобаев ответил, что это зависит от финансовой грамотности каждого руководителя.

«Финансовое состояние поликлиник не зависит от пакета медицинской помощи, будет ли у поликлиники кредиторская задолженность или нет, зависит от других факторов. Например: сколько прикреплённого населения, каков половозрастной коэффициент населения, сколько зданий приходится содержать и обслуживать, для сельских организаций – площадь обслуживаемой территории, плотность населения и др. А также – от умения правильно использовать имеющиеся средства, все как в обычной жизни: нет финансовой грамотности – будешь занимать у кого-нибудь до зарплаты», - считает он.

На сегодняшний день у 12 медицинских организаций Карагандинской области имеется кредиторская задолженность. И в большинстве это государственные учреждения.

«Надо отметить, что задолжность эта текущая, т.е., по мере поступления финансирования она погашается. Задолженность образовалась по нескольким причинам: в связи с неготовностью информационной системы закрытие 1-го квартала задержалось, и оплата осуществлялась на бумажных носителях, также были перебои с поступлением средств из республиканского бюджета. Для обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций в начале года МЗ и Фондом было принято решение об увеличении авансирования поставщиков. На сегодня ситуация с информационным сопровождением платежных процессов стабилизировалась и медицинским организациям произведена оплата с учетом аванса в размере 73% от годового бюджета», - пояснил Фазыл Копобаев.

На сегодня в Карагандинской области количество поставщиков Фонда составляет 103 медицинских организаций. Из них 39 государственных и 64 частных. По состоянию на начало октября 2024 года, в области застрахованы 932 926 человек (82,2%), вне системы медицинского страхования - 201 545 человек. Основной процент из числа незастрахованных составляют граждане, которые ни разу не оплачивали взносы и отчисления за ОСМС. На втором месте - наемные работники, за которых поступали нерегулярные взносы и отчисления от работодателей или которые имели задолженность до трудоустройства на работу.