Какие медицинские услуги будут оказываться в рамках ОСМС

Обязательное социальное медицинское страхование будет являться обязательным для участия каждого жителя Казахстана, независимо от его возраста, места жительства, дохода и социального статуса. 

«С 2020 года казахстанцы будут получать медицинские услуги по двум пакетам, разница между ними заключается в следующем: пакет ГОБМП станет минимальным социальным стандартом для всего населения, а пакет ОСМС охватит остальной перечень медицинской помощи, направленный на улучшение качества жизни каждого застрахованного и здоровье будущего поколения казахстанцев» - пояснил директор филиала по Карагандинской области Фонда социального медицинского страхования Фазыл Копобаев.

При подготовке нового перечня ГОБМП была проведена ревизия всех медицинских услуг с целью их максимальной детализации и оптимизации.

Пакет ГОБМП будет предоставляться всем гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Казахстан, вне зависимости от того, участвует гражданин в страховании или нет. В него входит первичная медико-санитарная помощь, которая включает базовые медицинские услуги, профилактические прививки и целевые скрининги, наблюдение беременных, патронаж детей до года, лечение инфекционных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, динамическое наблюдение при хронических (25 групп) и социально-значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, ВИЧ-инфекция, психические заболевания и расстройства). Также в пакет ГОБМП включается неотложная медицинская помощь, прием и консультация терапевта при обращении (острые или обострение хронических заболеваний), консультация по вопросам здорового образа жизни, репродуктивного здоровья и планирования семьи, и диагностические услуги, включая лабораторную диагностику.

При социально значимых и подлежащих динамическому наблюдению заболеваниях гарантируется бесплатное амбулаторное лекарственное обеспечение, плановая стационарозамещающая (дневной стационар) и стационарная помощь, медицинская реабилитация при туберкулезе.

Таким образом, все, что требует неотложного вмешательства - это пакет ГОБМП, а более высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх ГОБМП - это пакет ОСМС.

Какие медицинские услуги будут оказываться в рамках ОСМС? В него будут входить медицинские услуги, направленные на улучшение качества жизни человека, а также медицинская помощь, которая закладывает основу для здоровья будущих поколений.
Это - консультативно-диагностическая помощь (профилактический осмотр здоровых взрослых, специализированные осмотры детей, стоматология для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей, дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ, лабораторные исследования и др.), амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях сверх ГОБМП, стационарозамещающая, плановая стационарная помощь при заболеваниях сверх ГОБМП, медицинская реабилитация взрослых и детей по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия. С развитием системы ОСМС в будущем этот перечень будет расширяться. Пакет ОСМС будет предоставляться только застрахованным гражданам, за которых производятся отчисления и взносы в Фонд социального медицинского страхования.

Законодательством утвержден перечень категорий лиц, за которых платить взносы будет государство - это социально-уязвимые категории граждан. На сегодняшний день это 15 категорий граждан:

- дети;

- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

- инвалиды;

- неработающие оралманы;

- лица, зарегистрированные в качестве безработных;

- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

- лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;

- неработающие беременные женщины;

- неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), фактически воспитывающее ребенка до достижения им возраста 3 лет;

- пенсионеры, участники и инвалиды ВОВ;

- лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС;

- лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах;

- лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;

- получатели адресной социальной помощи:

- лица, осуществляющие уход за инвалидом 1 группы с детства.

Для чего нужно внедрение страховой медицины? Чтобы часть расходов на здравоохранение возмещать из страховых выплат, т.к. на сегодняшний день 40% затрат на здравоохранение составляют так называемые «карманные платежи» наших граждан, что является критическим и приводит в числе других причин к снижению платёжеспособности населения.

Так как медицинскую помощь в системе ОСМС будут оказывать и частные медицинские организации, заключившие договор с Фондом социального медицинского страхования, это приведет к усилению конкуренции между медицинскими организациями, что, в свою очередь, должно привести к улучшению качества оказываемой медицинской помощи.

  Агата Мухамеджанова