Почему взносы ОСМС не накапливаются на счетах казахстанцев

Как пояснили в ФСМС, обязательное социальное медицинское страхование иногда воспринимается как персональный счет: человек регулярно перечисляет взносы и рассчитывает получить медицинские услуги примерно на ту же сумму. Однако потребность в лечении у каждого человека различается и может существенно меняться в течение жизни.

По данным Фонда, при нынешнем уровне взносов за год на одного работающего гражданина в среднем приходится 276 780 теңге, а на самостоятельного плательщика — около 51 тысячи теңге. При этом стоимость лечения при серьезном заболевании может многократно превышать эту сумму. Например, стоимость родов в зависимости от их сложности составляет от 150 тысяч до более чем 400 тысяч теңге.

Еще значительнее расходы при тяжелых заболеваниях и высокотехнологичном лечении. В 2025 году трансплантацию аутологичных гемопоэтических стволовых клеток получили 124 пациента. На эти цели было направлено 810,6 млн теңге, в том числе 743,3 млн теңге — из средств ОСМС.

На лечение ишемического инсульта в прошлом году было направлено 22,45 млрд теңге. Медицинскую помощь получили 64 781 человек, при этом 20,52 млрд теңге расходов профинансировано за счет ОСМС.

Еще 10,22 млрд теңге направили на лечение 16 010 случаев геморрагического инсульта. Из этой суммы 8,4 млрд теңге пришлось на систему ОСМС.

В Фонде отмечают, что при индивидуальной накопительной модели расходы на тяжелое заболевание фактически ложились бы на самого пациента и его семью. Кроме того, во время длительного лечения человек может временно лишиться возможности работать и получать доход.

Именно поэтому ОСМС в Казахстане построено по солидарному, а не накопительному принципу. Взносы государства, работодателей и граждан объединяются в общий пул, из которого оплачивается медицинская помощь тем, кто в ней нуждается.

Таким образом, объем медицинской помощи определяется не суммой личных взносов пациента, а медицинскими показаниями. В определенный период один участник системы может перечислить больше, чем потребуется на его лечение, тогда как другой получит помощь, стоимость которой значительно превышает его собственные платежи.

В ФСМС также прокомментировали предложения о введении персональных накопительных счетов.

«Сегодня появляется много предложений по оплате медицинской помощи из накопительных счетов. Запрос, который стоит за этой идеей, правомерный. Однако причиной его зачастую является недостаточная прозрачность финансовых потоков в системе и обеспечиваемых гарантий. Человек, регулярно уплачивающий взносы, желает видеть, как они используются и ожидаемый результат. Однако, возможность человека видеть свои платежи и прозрачность расходов на медицинскую помощь не требует перехода к накопительной модели», — отметили в Фонде.

В частности, планируется внедрить механизмы «народного контроля». В eGov Mobile и Едином личном кабинете казахстанцы смогут просматривать историю полученной медицинской помощи, подтверждать факт оказания услуг, оценивать их качество и направлять обращения в Фонд.

Таким образом, персонализированной станет информация о взносах и оказанной медицинской помощи, но сами средства продолжат аккумулироваться в общем страховом пуле.

В ФСМС подчеркивают, что ОСМС следует рассматривать не как способ накопления денег на собственное лечение, а как механизм коллективной финансовой защиты на случай непредвиденного заболевания, травмы или необходимости дорогостоящего лечения.