Почему казахстанцы не доверяют ОСМС

Нет проработки

Целью системы обязательного медицинского страхования, по словам Максута Насибулова, было обеспечение доступа к качественной медицине, но сейчас в ней очень много недочетов, соответственно – жалоб со стороны населения.

«Миллионы граждан (по разным оценкам — от 2 до 4 млн человек) находятся вне статуса застрахованных. Особенно это касается самозанятых, неформально занятых, студентов, временно безработных, мигрантов. Механизмы учета и охвата этих групп не до конца проработаны, - продолжил он. - Граждане не всегда понимают, за что они платят, какие услуги им положены, и как получить медпомощь через ОСМС. Многие не различают, что включено в гарантированный объем бесплатной медпомощи (ГОМБП), а что — в ОСМС».

Помимо этого, реально предоставляемые медицинские услуги часто не соответствуют заявленным в перечне ОСМС, убежден спикер. Например, сроки ожидания, отсутствие специалистов, нехватка оборудования. Высокотехнологичная помощь и лекарства в рамках ОСМС всё ещё недоступны в ряде регионов.

Его слова подтверждают многочисленные жалобы граждан, которые обращаются в свои поликлиники за медпомощью в рамках ОСМС.

«Ходила недавно в обычную поликлинику. Талонов к терапевту не было. А только через него можно попасть к другим узким специалистам. Отправили в фильтр. Там врач назначил анализы и отправил к аллергологу. Попала к врачу, но аппарат для диагностики оказался сломан и нужный анализ сдать не удалось. Диагноз до сих пор не поставили. Назначили лечение, - рассказала жительница Усть-Каменогорска Лариса Иконникова - Врач выслал мне по WhatsApp то, что они обычно печатают при обращении пациента. И тут я ужаснулась. Всё, что врач написал в листке обращения, он взял из головы. Там написано, что у меня не было операций и травм, хотя он меня об этом даже не спрашивал. А они у меня были, операции и травмы! Также аллерголог указал, что живот у меня мягкий, хотя меня никто не трогал, не осматривал! Как вам нравится такой прием врача?!».

В итоге женщина пошла на прием в платную поликлинику. Другая пациентка рассказала inbusiness.kz, что по назначению врача-эндокринолога дважды в год ей необходимо сдавать два анализа – на гликированный гемоглобин и обычный, который определяет текущий уровень глюкозы в крови. Но врач-терапевт в поликлинике заявила, что сможет дать направление только на сдачу одного анализа. Соответственно, за второй пациентка заплатила в частной медлаборатории.

«При этом я работаю в двух компаниях, и у меня идут отчисления в ФСМС с обеих. Наверное, у врачей медучреждений есть какой-то негласный лимит для пациентов», - считает она.

А в Палате предпринимателей ВКО решили добиваться внесения изменений и дополнений в законодательные акты РК, чтобы исключить ИП, занятых по трудовому договору из плательщиков отчислений в систему ОСМС.

«Как сообщили на Совете по защите прав предпринимателей и противодействию коррупции, индивидуальные предприниматели в формирования фонда ОСМС участвуют дважды: как работники по найму и как субъекты бизнеса. При этом пользуются средствами фонда на общих основаниях», - рассказала пресс-секретарь Палаты предпринимателей ВКО Надежда Иванченко.

«Монстр и пожиратель денег»

Существенным недостатком, по мнению Максута Насибулова, является то, что у застрахованных нет свободы выбора медицинской организации среди поставщиков медицинских услуг, имеющих лицензию, аккредитацию и заключивших договор с Фондом социального медицинского страхования.

Ему вторит депутат мажилиса Бакытжан Базарбек, который заявил, что ФСМС никто не контролирует, и тот самолично распоряжается гигантскими средствами, поэтому родились и схемы по принудительному закреплению граждан за медорганизациями без их участия, и идеи «по сокрытию фактов мошенничества на уровне приказа минздрава». Он назвал фонд «монстром и пожирателем денег». К слову, несколько дней назад появилась информация о том, что на Бакытжана Базарбека подали в суд частные медклиники за то, что он провел параллель между ныне существующей системой взаимодействия ФСМС и концлагерями времен ВОВ. Сославшись на заключение Высшей аудиторской палаты по поводу выявленных в фонде нарушений, мажилисмен отметил: деньги ОСМС выделяли медучреждениям, которые вообще не имели права заниматься некоторой деятельностью. Например, ТОО «Салауат Астана» и ТОО «Шипагер». В первом случае выделили 9 млрд, во втором — 7 млрд, сказал депутат.

«Вы можете представить, что медучреждения, у которых не было лицензии на акушерство, занимались родами? – изумился Бакытжан Базарбек. - Такое было только в годы ВОВ в концентрационных лагерях»…

Частников оскорбило сравнение, но не озвученные факты по поводу выделенных средств. Высшая аудиторская палата Казахстана выявила серьёзные нарушения в работе Фонда социального медицинского страхования за 2024 год. По данным аудиторов, 56 млн медицинских услуг на сумму 28 млрд тенге оказались неподтверждёнными. Более 10 тыс. услуг были оказаны гражданам одновременно как платные и в рамках бесплатного объёма или ОСМС — на 4,2 млрд тенге. Общий ущерб оценивается в 34 млрд тенге.

Максут Насибулов также в числе недостатков ОСМС назвал inbusiness.kz отсутствие открытости в распределении средств; переплаты или необоснованные списания; затрудненное получение компенсаций медорганизациями; низкое качество оказания услуг, двойную нагрузку на население.

«В реальности люди нередко вынуждены платить и в ОСМС, и дополнительно за услуги, которые по идее должны быть покрыты страховкой. Это подрывает доверие к системе страхования в целом, - говорит Максут Насибулов. - ОСДП считает, что система ОСМС в Казахстане нуждается в усовершенствовании механизмов охвата всех категорий граждан; прозрачном управлении средствами фонда; расширении перечня и доступности медицинских услуг; правовых гарантиях для застрахованных лиц; развитии цифровой инфраструктуры и контроле качества».

Новшествами в системе ОСМС, предусмотренными изменениями в законодательстве, будут: введение Единого пакета базовой медпомощи, повышение верхнего предела базы для исчисления взносов в систему ОСМС для обеспечения финансовой устойчивости системы с 10 до 50 МЗП, возложение расходов по уплату взносов в ФСМС за официально зарегистрированных безработных на местные бюджеты. Ожидается. Что в следующем году в систему дополнительно вовлекут еще свыше 1 млн человек, которые сейчас не имеют статуса застрахованных.

По оперативным данным официального сайта ФСМС, статус застрахованных имеют свыше 16,6 млн граждан. Сумма поступлений в фонд постоянно увеличивается, составив в 2025 году на 30 апреля свыше 318 млрд тенге. Оказано 120 млн медуслуг. В ФСМС поступило свыше 274 обращения, из которых почти 8,4 тыс. – это жалобы.