Возможные потери и упущенная выгода ФСМС составила 34 млрд тенге

По его словам, аудитом проведена сверка данных Единой платежной системы по 2 категориям «Платные услуги» и «Оплата за счет ОСМС и ГОБМП».

«По результатам, установлено что одним и тем же лицам оказаны услуги как за счет платных услуг, так и за счет средств ГОБМП и ОСМС в количестве 10,4 тыс. услуг на сумму 4,2 млрд тенге. По результатам аудита объем выявленных фактов, повлекших возможные потери и упущенной выгоды составил 34 млрд тенге. В связи с чем, материалы направлены в Генеральную прокуратуру для принятия процессуального решения», - сказал он.

Представитель ВАП добавил, что соисполнителями медицинских услуг не обеспечено документального подтверждения порядка 56 млн оказанных медуслуг на 28 млрд тенге, что является следствием отсутствия интегрированной и прозрачной информационной системы.

«В то же время, согласно прогнозам действующей финансовой модели Фонда в ближайшие 5 лет текущее развитие ОСМС приведет к нестабильности системы. Согласно прогнозируемым Фондом поступлениям и выбытиям, к 2026 году ежегодные расходы Фонда будут превышать поступления, а с учетом накопленных активов, Фонд не сможет выполнять обязательства с 2031 года. Так, Фонд прогнозирует в своей финансовой модели постепенное сокращение инвестиционного дохода с 2026 года вплоть до нулевых значений к 2031 году», - продолжил Нуржанов.

При этом, в рамках аудита установлено, что при формировании прогноза поступлений финансовой модели ОСМС вместо демографического прогноза применялся средний прирост населения, что противоречило Регламенту Фонда, а также был занижен средний размер ставки вознаграждения по финансовым инструментам до 11% вместо 13,54% при расчете инвестиционного дохода, уточнил он.

«В свою очередь, при составлении прогноза расходов ОСМС, их сумма завышалась из-за использования: показателей, в которых заложены расходы, финансируемые за счет ГОБМП; плановых значений, превышающих фактическое исполнение за год; резервов ОСМС, находящихся в самой системе ОСМС и не используемых на финансирование расходов на медицинские услуги», - отметил представитель ВАП.

Таким образом, по его словам, аудитом установлено некорректное формирование доходной и расходной части финансовой модели за 2022-2023 годы в общем объеме 351,1 млрд тенге.