Лента событий
- В Казахстане появятся общественные пастбища
- Эффективность расходования бюджетных средств поставил под сомнение депутат Мажилиса
- Экспорт одежды вырос в Казахстане
- Новый налог для инвесторов может появиться в Казахстане
- Сколько налогов выплатили недропользователи в Казахстане
- Аким Караганды побывал в гостях у ветеранов Великой Отечественной войны
- Ордену "Айбын" присвоят имена казахстанских героев. Сенат одобрил закон
- В РК разработали поправки по противодействию отмывания доходов, полученных преступным путем
- В Казахстане обновят техническую базу МЧС
- В Караганде прошло возложение цветов к мемориалу «Вечный огонь»
- Минэнерго придумало, как будет развивать водородную энергетику в Казахстане
- Готовность асфальтобетонных заводов к строительному сезону проверяют учёные в Казахстане
- Ермаганбет Булекпаев поздравил жителей Карагандинской области с Днем Победы
- Порядок формирования Комиссии по правам человека изменили в Казахстане
- "Игры будущего" в Казахстане перенесут на 2026 год
- Токаев поздравил казахстанцев с Днём Победы
- День Победы отмечают в Казахстане
- "Блатные" автономера можно передать родным и сохранить при переезде в другой город
- Обязательная маркировка лекарств приведет к закрытию небольших аптек в РК
- Новые изменения в Правила дорожного движения
- Соцвыплата "за вредность" назначена почти 6000 казахстанцам
- На 81 млн тенге оштрафовали в Казахстане тех, кто нарушает права инвалидов
- Что станет гарантом "цифровых прав" казахстанцев
- Выход из гражданства РК через посольства: вносятся изменения
- В Казахстане растёт производство фильмов и количество киностудий
- Сколько в Казахстане стоят кефир, морковь и гречка?
- Топ-25 нужных профессий до 2030 года в Казахстане: кто точно без работы не останется?
- На какую помощь может рассчитывать казахстанец при утере статуса ОСМС
- За 20 лет площадь лесов в мире уменьшилась почти на миллион квадратных километров
- О каких сюрпризах в ПДД должны знать водители в Казахстане?
- Кинологи рассказали, куда чаще всего клещи кусают собак
- Казахстан тратит на оборону на уровне самых бедных стран
- Два человека погибло, десять в больнице: в Карагандинской области произошло ДТП
- Казахстан оказался ниже африканских стран в рейтинге свободы прессы
- Пенсии казахстанцев могут освободить от налога
- Унисекс-имена носят почти 600 тысяч казахстанцев
- Правила использования ЭЦП изменились в Казахстане
- Как проходит работа над многотомником по истории Казахстана
- Количество читающих школьников в Казахстане увеличилось
- До 2,5 млрд кубометров воды будут собирать 20 новых водохранилищ в Казахстане
- Китайские машины начнут собирать в Казахстане
- При каких заболеваниях можно получить освобождение от дактилоскопической регистрации
- Аким Караганды поздравил горожан с Днем защитника Отечества
- Медуслуги станут доступнее: Минздрав приступает к повышению тарифов
- Какие ввезённые из-за границы товары признают предметами личного пользования в Казахстане
- Неотложная медпомощь в акушерстве: Минздрав внедряет новые подходы
- В карагандинском театре Станиславского в День Победы пройдет праздничный концерт
- Домашних тиранов обяжут проходить психологическую коррекцию
- Казахстанские дети начали измерять качество воздуха
- О реальном спросе на айтишников в Казахстане рассказали аналитики
- Казахстанцы празднуют День защитника Отечества
- Токаев поздравил казахстанцев с Днем защитника Отечества
- Потепление ожидается почти на всей территории Казахстана
- Школьный музей боевой и трудовой славы имени Курьяновых открылся после модернизации в Сарани
- Более 300 владельцев скота привлекли к ответственности в Карагандинской области
- Новые правила ПДД начали действовать в Казахстане
- Более 77 тысяч мест будут созданы в дошкольных организациях в этом году
- Карагандинцев с подозрительными родинками приглашают обследоваться
- Как отметят День Победы в Караганде
- Аким Караганды пообещал уход за посаженными деревьями
- В Шахтинске состоялся областной турнир по қазақ күресі
- Ермаганбет Булекпаев поздравил ветеранов с предстоящим Днем Победы
- В борьбе с паводками помогают студенты Карагандинского вуза
- Строительство автодороги «Караганда – Балхаш»
- Воспитанники Карагандинского спеццентра для детей завоевали Гран-при на международном музыкальном конкурсе
- Два крупных пожара произошло в Карагандинской области за сутки
- В Караганде сбили пешехода, переходившего дорогу в неположенном месте
- Карагандинские спасатели закончили бороться с паводками в ЗКО
- Долгожданная встреча: “День открытых дверей” состоялся в карагандинской колонии
- Эксперт оценил закономерность исхода матча аутсайдеров КПЛ
- "Канело" вспомнил о Головкине сразу после жёсткого боя за "абсолют"
- Михаил Ломтадзе создаст детскую футбольную академию мирового уровня
- Матч между карагандинским «Шахтером» и кызылординским «Кайсаром» закрыл седьмой тур КПЛ
- В карагандинском зоопарке родился еще один малыш-пони
- Начался прием заявлений на основное ЕНТ: что важно знать абитуриентам
- Юбилейная Garage Sale в Караганде. Фоторепортаж
- Карагандинский ЭкоМузей приглашает на интересные встречи с учёными
- Самой позитивной новостью апреля стало рождение в карагандинском зоопарке медвежонка
- В честь Дня победы: ветеранам ВОВ в Казахстане выплатили более 180 млн тенге ($421 тыс.)
- 12 мая состоится концерт карагандинского симфонического оркестра
- Работы на шахте имени Костенко в Караганде возобновили после инцидента
- Токаев наградил электрослесаря шахты имени Костенко
- Аким Караганды проверил отремонтированные мусорные площадки
- Какой сегодня праздник в мире и Казахстане: 6 мая
ОПРОС
- Да, уже не чувствую разницы;(50)
- Нет! Очень тяжело до сих пор. Особенно по утрам;(270)
- В целом, да, но зачем это было нужно?(65)
- Не собираюсь привыкать, живу по-старому времени.(16)
Как меняется система ОСМС, и куда уходят деньги плательщиков Карагандинской области
Фото: kazpravda.kzМожет показаться, что система обязательного социального медицинского страхования так и полнится новшествами, в которых можно запутаться – но таким образом ее совершенствуют. Как формируются взносы в Фонд ОСМС? Куда идут эти отчисления? Можно ли я использовать медстраховку, чтобы обслуживаться в частной клинике? Можно ли не платить отчисления, и как долго? Эти и другие вопросы корреспондент ekaraganda.kz задала руководителю карагандинского областного филиала Фонда ОСМС Фазылу Копобаеву.
Глава областного филиала Фонда ОСМС Фазыл Копобаев напоминает: система ОСМС в Казахстане действует с января 2020 года. В Карагандинской области, кроме того, четыре месяца продлился предварительный пилотный проект. В первые месяцы 2020 года, по итогам первого квартала года, филиал фонда получил хорошие результаты: появились точные данные об удовлетворенности населения качеством многих видов медпомощи и диагностических исследований. В области, кроме того, создали службы поддержки пациентов в каждой медорганизации.
Однако подготовка к внедрению системы ОСМС началась еще в середине двухтысячных – в 2005 году, когда приняли госпрограмму развития здравоохранения на 2005-2010 годы: там уже содержались детали системы медстрахования, говорилось об управлении качеством работы медорганизаций и их аккредитации. Следующие госпрограммы продолжали эту идею, последовало обсуждение единого тарифа по всем видам помощи и услуг, и по сей день система медстрахования совершенствуется.
Пандемия коронавируса, приостановила работу: очень много средств отправилось на борьбу с вирусом, в том числе это были средства Фонда ОСМС. После официального завершения пандемии Министерство здравоохранения вновь продолжило вносить в систему корректировки и изменения.
- Фазыл Кауанович, поговорим об изменениях в системе ОСМС. Они, как кажется, происходят день ото дня, Минздрав не устает вносить их в требования к организациям ПМСП и других организаций медицинского профиля. Остановимся на самых последних.
- Напомню, что в организациях первичной медико-санитарной помощи – ПМСП – с которой население имеет дело в первую очередь, снизили число прикрепленных жителей на одного врача общей практики. Это уменьшило нагрузку на медиков. Кроме того, у врача общей практики обязательно предусматривалось три медсестры: одна на участке, другая – на приеме, третья – при диспансерной группе. И если все происходит через ПМСП, соответственно, важно знать, где и какие пациенты лечатся. Поэтому еще одно решение было о том, чтобы направление на лечение, в частности, на дневной стационар, фиксировалось направлением врача первичной медорганизации. Да, в области есть немало частных, но первичная сеть может в таком случае даже не узнать о том, что пациент проходит лечение в частной клинике. Хотя это ни в коем случае не ограничивает человека от права получать там медпомощь. Но и здесь есть условия: такая клиника должна быть в базе Фонда ОСМС.
Совершенствуется система образования тарифов. За эти годы цены, к сожалению, значительно выросли – на те же медицинские изделия, на реактивы для получения анализов, на коммунальные услуги... Все это влияет на финансовую устойчивость медорганизации. Поэтому и тарифы повышаются – в основном, на актуальные социально значимые направления: лечение онкологических заболеваний, туберкулеза, оказание скорой медпомощи, помощи в сфере родовспоможения и детства. Это нужно, чтобы структуры могли оказывать помощь без перебоев.
- А каковы величины отчислений ОСМС в зависимости от того, где работает человек?
- Система строится так, что отчисления – тарифы – важно оплачивать всем: от рождения до смерти. За тех, кто платить не может – за льготные категории граждан – платит государство. В этом списке – дети до 18 лет, студенты, инвалиды первой группы с детства, беременные, мамы в декрете, пенсионеры, ветераны, многодетные матери, получатели адресной социальной помощи, люди, ухаживающие за детьми-инвалидами, безработные при наличии статуса на бирже труда – всего таких около 15 категорий.
Если человек работает по найму, работодатель удерживает с его зарплаты 2% от ее суммы. И все это зависит от уровня зарплаты. Работа в нескольких местах предполагает, что в каждом с зарплаты тоже удерживается по 2%. Но при этом есть «потолок», выше которого удерживать нельзя: это 10 минимальных заработных плат – в этом году это до 700 тысяч тенге, в следующем году эта сумма возрастет, учитывая изменения коэффициента МЗП. Индивидуальные предприниматели, а также те, кто работает по договору гражданского-правового характера – все тоже делают отчисления. Они составляют 5% от МЗП – около трех с половиной тысячи тенге ежемесячно.
- Куда идут отчисления из фонда ОСМС, если человек или обращается в частные клиники, где медуслуги платные, или обращается за медпомощью очень редко? Ведь в таком случае кажется, что отчисления нерациональны.
- Все средства, которые ежемесячно поступают в Фонд медстрахования, не носят накопительный характер. Они не персонифицированы и не относятся, допустим, к определенному гражданину N – нет отдельного счета. Средства поступают в медорганизации, и они оказывают помощь – допустим, не гражданину N, а другому. При этом объем медпомощи не зависит от того, какие делались отчисления человеком или его работодателям.
Например, ежемесячно с зарплаты человека удерживалось 10 тысяч тенге. За год накопилось 120 тысяч. Но ему понадобилась операция стоимостью 500 тысяч тенге. И тогда пациента не будут ограничивать в объеме медпомощи на эти 120 тысяч: он получит услуги в необходимом объеме, потому что стабильно платил взносы.
- Могу ли я использовать свою страховку для того, чтобы обслуживаться в частной клинике, к которой не прикреплена? Бывает, что в поликлиниках люди не могут или не хотят получить медпомощь – и в итоге отправляются туда, где нет очередей и атмосфера лучше. К слову, недавно республиканские власти от здравоохранения отмечали, что пациенты могут лишиться возможности лечиться в частных клиниках по линии ОСМС.
- Договор с Фондом ОСМС заключают немало частных медорганизаций, они участвуют в системе наравне с государственными. В то же время, все мы прикреплены к поликлиникам. Соответственно, свои действия важно совершать через них. Но если в поликлинике нет нужного специалиста, или вида исследования – она обязана направить пациента туда, где они есть. При этом человек не будет платить за услугу. Главное, чтобы медучреждение, в которое направляет поликлиника, было в базе фонда, и между ними действовал договор соисполнения.
- В ноябре стало известно, что для казахстанцев, которые не имеют медицинской страховки, могут ввести дополнительные ограничения. Недавно был случай, когда из-за блокировки счетов крупного предприятия рассчитывать на медпомощь и отчисления в ОСМС не могли сотрудники предприятия – шахтеры. Как действовать в такой ситуации?
- Если человек нуждается в экстренной помощи, ее окажут в любом случае вне зависимости от статуса застрахованного. Гарантированный объем бесплатной медпомощи пациент получит обязательно. Что касается упомянутого случая, сотрудник, полагаю, не мог получить помощь, которая входит именно в пакет ОСМС. Но с шахтерами мы неоднократно встречались, обсуждали ситуацию. Выяснилось, что статуса «Застрахован» не было у тех, кто находился в длительных отпусках больше месяца, или работал вахтовым методом. И когда подробнее рассматривали детали, стало известно, что если сотрудник уходил в отпуск на два месяца, отчисления, включая медстрахование, шли единым потоком. Но закон предусматривает, что они должны поступать отдельно за каждый месяц. Поэтому и вышла такая заминка. Это первый нюанс.
Второй нюанс касается заблокированных счетов: из-за этого некоторые отчисления были невозможны. Но в данном случае система ОСМС предусматривает, что если с платежами все было хорошо, с момента последнего платежа статус «Застрахован» сохраняется в течение трех месяцев. Если в октябре счета заблокировали, статус должен был сохраниться до декабря. По последним данным, ситуация уже разрешилась: новое руководство предприятия погасило долги, из-за которых рабочие компании могли остаться без медпомощи и выплат ЕНПФ.
- Что делать релокантам, у которых нет гражданства Казахстана? В редакцию ekaraganda.kz недавно обратилась женщина, которая сейчас живет и работает в Караганде. Рассказала, что, несмотря на необходимые отчисления работодателя в Фонд ОСМС, не смогла получить медпомощь, когда сильно порезала палец. Проблема ли в отсутствии гражданства Казахстана?
- Тут дело было в том, что женщина не могла прикрепиться к поликлинике: страховка есть, прикрепления – не было. Вообще по договору между странами СНГ у нас экстренная помощь оказывается всем. Если состояние угрожает жизни и здоровью человека – помощь оказывается бесплатно. Затем, после того, как состояние стабилизируется, лечение идет платно. Конечно, релоканты тоже участвуют в системе медстрахования, а их работодатели – оплачивают отчисления в фонд. И они имеют право на получение услуг по системе ОСМС – но не могут получить первичную медпомощь в рамках ГОБМП. Для этого ввели понятие вмененного медстрахования. Чтобы его иметь, нужно отправиться в страховую компанию, получить страховой полис и обслуживаться в поликлинике в рамках ГОБМП, предъявив этот полис.
- Если человек не платит отчисления в Фонд ОСМС регулярно, но в определенный момент понадобилась медпомощь – если это, допустим, безработная домохозяйка – можно ли оплатить взносы за год вперед?
- Здесь есть два варианта: можно оплатить 12 предшествующих месяцев, если были пропуски. Допустим, если 9 месяцев человек платил отчисления, а потом случился перерыв. Второй вариант – сразу оплатить отчисления на 12 месяцев вперед. Но в идеале за каждый месяц лучше делать взносы отдельно.
- Поговорим о статистике. Сколько жителей Карагандинской области сейчас застрахованы, сколько человек – не застрахованы?
- По последним данным население области составляет более 1 миллиона 200 тысяч человек. Из этого числа не застрахованы 192 тысячи. Вроде бы в соотношении с такой цифрой мало, но цифра большая. Однако в разрезе по республике положение у нас хорошее.
- Как работает фонд ОСМС в нашей области? Могут ли туда обратиться простые жители? Куда писать, по каким телефонам звонить, если возникают вопросы?
- У нас постоянный штат сотрудников – около 40 человек. Система ОСМС внедрена сравнительно недавно, но, как бы ни ругали ее, она имеет свои результаты. Плюс ко всему, имеющиеся проблемы здравоохранения вскрылись именно после ее внедрения – и их стараются решить. Поэтому наш филиал в том числе занимается и мониторингом ситуаций, которые возникают в медорганизациях. А для уточнений и вопросов населения по Казахстану действует Единый call-центр 1414. Можно обратиться напрямую в личные сообщения в Instagram нашего карагандинского областного филиала - @msqory_krg, или же по городскому телефону 8 (7212) 55-93-81.
Фото автора